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Guide de pratique clinique Libre d’accès

Fièvre chez un voyageur de retour

Mise à jour par Duodecim
19/03/2024
Thématiques
Maladies infectieuses Parasites
Ce guide est traduit de manière automatisée. Accéder à la version originale en anglais.
Ce guide EBM Guidelines n’a pas encore été contextualisé.

À retenir

  • Un voyageur peut contracter les mêmes maladies que dans son pays d'origine.
  • La diarrhée du voyageur est l'infection la plus fréquente associée au voyage. Les infections respiratoires occupent la deuxième place.
  • Les maladies potentiellement mortelles telles que la septicémie et le paludisme doivent être diagnostiquées et traitées immédiatement. La fièvre chez un voyageur en provenance des tropiques, en particulier de l'Afrique tropicale, doit être considérée comme un paludisme jusqu'à preuve du contraire.
  • Le patient doit être immédiatement transféré dans un hôpital régional plus important ou dans un hôpital universitaire pour des examens d'urgence. Si le patient est traité en ambulatoire, il doit être suivi.
  • Consultez le spécialiste des infections de votre région si nécessaire.

Bilan diagnostique de la fièvre chez les voyageurs

  • Une hospitalisation immédiate est nécessaire si l'état général du patient se détériore ou si l'examen clinique révèle des résultats alarmants, tels que des symptômes d'hémorragie, des symptômes du système nerveux central, des difficultés respiratoires, une tension artérielle basse, une insuffisance hépatique ou rénale, une anémie sévère, une thrombopénie ou une agranulocytose, ou si l'antécédents laisse supposer la possibilité d'un paludisme.
  • Les points suivants font l'objet d'une enquête et d'une documentation
    • antécédents de voyage exacts dans l'ordre chronologique (destinations et horaires) des 6 derniers mois, voire des années si les symptômes se prolongent
    • les symptômes et leur date d'apparition, par ordre chronologique
    • exposition à des infections (rapports sexuels non protégés, injections et transfusions sanguines, piqûres d'insectes, morsures de tiques, contacts avec des animaux, contacts avec de l'eau douce, utilisation de produits laitiers non pasteurisés)
    • médicaments et traitements éventuels au cours du voyage
    • les vaccinations en prophylaxie et leur calendrier
    • la prophylaxie du paludisme et sa régularité
    • symptômes chez d'éventuels compagnons de voyage
    • l'abus de drogues et d'alcool.
  • un examen clinique minutieux, y compris l'inspection de la peau sous un bon éclairage
  • Examens de laboratoire et radiologiques
    • plasmodie du paludisme. Voir les informations complémentaires dans l'article Diagnostic et traitement du paludisme ebm00045.
    • Hémoculture × 2
    • Numération sanguine complète et CRP plasmatique
    • Alanine aminotransférase, phosphatase alcaline et bilirubine dans le plasma
    • Potassium, sodium et créatinine
    • Test rapide de détection des virus respiratoires (influenza A/B, RSV, COVID-19), c'est-à-dire test d'amplification des acides nucléiques au point d'intervention (POC), en cas de symptômes respiratoires.
    • Test de dépistage de l'infection par le COVID-19
    • Antigène et anticorps du VIH
    • Analyse d'urines chimie)
    • Combinaison de la détection de l'acide nucléique des agents pathogènes fécaux et de la culture bactérienne fécale
    • Radiographie du thorax
  • Le tableau 1 présente les maladies à retenir en fonction des symptômes. La cause la plus probable (qui n'est souvent pas une maladie tropicale) est présentée en caractères gras.
  • Voir aussi les tableaux 2 et 3.
Tableau 1. Indices de l'étiologie d'une maladie fébrile à partir de la présentation clinique (par ordre approximatif de fréquence).
Indices tirés de la présentation clinique
Infection pulmonaire
  • Pneumonie ebm00122
  • Grippe ebm00015
  • Infection à coronavirus ebm00960
  • Légionellose
  • - Fièvre, céphalées, myalgies, confusion, douleurs abdominales, diarrhée
  • Fièvre Q
  • - Fièvre, céphalées, myalgies, augmentation des enzymes hépatiques
  • Mélioïdose
  • - Infection septique aiguë, infiltrat pulmonaire dense
  • Mycoses profondes endémiques ebm01048 (histoplasmose, coccidioïdomycose, paracoccidioïdomycose, blastomycose)
  • - Symptômes et signes des voies respiratoires, signes cutanés possibles
  • - Zones à haut risque : Amérique du Nord, centrale et du Sud
  • Fièvre charbonneuse pulmonaire ebm00039
  • - Médiastinite
Fièvre, symptômes généraux sans manifestations locales
  • Paludisme ebm00045
  • - Thrombopénie, leucopénie, augmentation de la CRP et des enzymes hépatiques
  • Fièvre dengue ebm00040
  • - Thrombopénie, leucopénie, CRP basse, enzymes hépatiques augmentées, éruption cutanée souvent légère
  • Chikungunya ebm00040
  • - Thrombopénie, leucopénie, CRP basse, augmentation des enzymes hépatiques, éruption cutanée, arthrite
  • VIH primaire ebm00018
  • - Thrombopénie, leucopénie, CRP basse, augmentation des enzymes hépatiques, éruption cutanée possible
  • Typhus ebm00175
  • - Céphalées, toux sèche, leucocytes et CRP légèrement augmentés ou normaux
  • Fièvre boutonneuse ebm00039
  • - Éruption cutanée, escarre, leucocytes et CRP légèrement augmentés ou normaux
  • Leptospirose ebm00039
  • - Symptômes ressemblant à ceux de la grippe, de l'hépatite ou de la méningite, antécédents de contact avec de l'eau douce, augmentation des leucocytes, de la CRP et de la créatine kinase (CK).
  • Schistosomiase aiguë ebm01045
  • - Antécédents de contact avec de l'eau douce, éosinophilie.
  • Brucellose ebm00039
  • - Lymphadénopathie, hépatosplénomégalie, arthrite, ostéite
  • Leishmaniose viscérale ebm01033
  • - Lymphadénopathie, hépatosplénomégalie, pancytopénie
  • Fièvre récurrente ebm00039
  • - Épisodes de fièvre répétés
  • Trypanosomiase ebm01034
  • - Antécédents de piqûre de mouche tsé-tsé en Afrique et chancre
Encéphalite
Diarrhée
  • Infections bactériennes gastro-intestinales : EAEC, EPEC, ETEC, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium difficile, etc. ebm00043
  • Infections parasitaires gastro-intestinales : amibiase ebm00944, giardiase ebm00026, cryptosporidiose ebm00027, dientamœbose ebm01036
  • Hépatite, en particulier hépatite A et E ebm00216
  • Paludisme ebm00045
Jaunisse
Délire
Diathèse hémorragique
  • Fièvre hémorragie de la dengue ebm00040
  • - Thrombopénie, leucopénie, augmentation des enzymes hépatiques, éruption cutanée
  • Fièvre jaune ebm00040
  • - Antécédents de séjour en Afrique tropicale ou en Amérique du Sud, pas de vaccination
  • Fièvre hémorragie de Crimée-Congo, Lassa, Ebola, Marburg ebm00040
  • - Antécédents de séjour dans une zone épidémique au cours des 21 jours précédents et contact proche avec une personne ou un animal malade.
  • - Dans le cas de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo : morsure de tique.
Tableau 2. Fièvres survenant sous les tropiques
Fièvres survenant sous les tropiques
Fréquentes et endémiques dans de vastes régions
Maladies plus rares apparaissant dans de vastes régions
Maladies plus rares apparaissant dans des zones limitées
Tableau 3. Temps d'incubation de certaines fièvres susceptibles d'être contractées par les voyageurs
Durée d'incubationMaladie
  • Généralement moins de 10 jours
  • Les symptômes peuvent apparaître des mois, voire des années après l'infection
Temps d'incubation court (moins de 7 jours)Diarrhée du voyageur ebm00043
Dengue, Chikungunya et autres infections à arbovirus ebm00040
Grippe ebm00015
Temps d'incubation moyennement long (moins de 21 jours)Paludisme ebm00045
Rougeole ebm01014
Hépatite A ebm00216
Rickettsioses1 ebm00039
Fièvre typhoïde ebm00175
Leptospirose ebm00039
Fièvres hémorragiques ebm00040
Longue durée d'incubation (plus de 21 jours)Paludisme2 ebm00045
Hépatite virale (A, B, C, D, E) ebm00216
Abcès amibien du foie ebm01032
Infection aiguë par le VIH ebm00018
Syphilis secondaire ebm00255
Brucellose ebm00039
Tuberculose2 ebm00126
Schistosomiase aiguë ebm01045
Leishmaniose viscérale ebm01033

Références

  • Siikamäki HM, Kivelä PS, Sipilä PN et al. Fever in travelers returning from malaria-endemic areas : don't look for malaria only. J Travel Med 2011;18(4):239-44. PubMed
  • Wilson ME, Freedman DO. Etiologie de la fièvre liée aux voyages. Curr Opin Infect Dis 2007;20(5):449-53. PubMed
  • Wilson ME, Weld LH, Boggild A et al. Fever in returned travelers : results from the GeoSentinel Surveillance Network. Clin Infect Dis 2007;44(12):1560-8. PubMed
  • Bottieau E, Clerinx J, Schrooten W et al. Etiologie et évolution de la fièvre après un séjour sous les tropiques. Arch Intern Med 2006;166(15):1642-8. PubMed
  • Freedman DO, Weld LH, Kozarsky PE et al. Spectre de la maladie et relation avec le lieu d'exposition parmi les voyageurs de retour malades. N Engl J Med 2006;354(2):119-30. PubMed
  • D'Acremont V, Ambresin AE, Burnand B et al. Practice guidelines for evaluation of Fever in returning travelers and migrants. J Travel Med 2003;10 Suppl 2:S25-52. PubMed
Auteurs Duodecim
19/03/2024
Jukkapekka Jousimaa
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