Accueil Résultats de la recherche Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) : diagnostic et bilan initial
has0051f
Guides de pratique clinique
Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) : diagnostic et bilan initial
Publication par la HAS : 1/06/2014
Mise à jour par la HAS : 1/11/2019
Synthèse par ebmfrance : 11/01/2022
 11/01/2022
Libre d'accès
Thème : Pneumologie

  • La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une pathologie encore méconnue des patients et sous-diagnostiquée.
  • Y penser devant tout patient de plus de 40 ans à risque (tabagisme, profession exposée...) et/ou symptomatique (dyspnée, toux, expectoration chroniques...).
  • La spirométrie est nécessaire pour faire le diagnostic.
  • Pour la prise en charge de la BPCO : voir

    Guide de pratique clinique

    Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) : prise en charge

    .
  • Pour le diagnostic et la prise en charge d'une exacerbation de BPCO : voir

    Guide de pratique clinique

    Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) : exacerbation

    .

  • Y penser devant tout patient > 40 ans avec au moins 1 facteur de risque ou un symptôme :
    • facteurs de risque :
      • tabagisme
      • facteurs environnementaux : pollution atmosphérique et pollution intérieure (chauffage au bois ou charbon)
      • exposition professionnelle à des toxiques ou des irritants : particules minérales (silice, charbon) ou organiques (végétales, moisissures), gaz, vapeurs et fumées
    • symptômes précoces :
      • toux chronique
      • expectoration fréquente
      • dyspnée

  • Le diagnostic de la BPCO repose sur la spirométrie mettant en évidence un trouble ventilatoire obstructif non réversible après bronchodilatateur.
    • réalisation codifiée par un personnel formé aux explorations fonctionnelles respiratoires
    • diagnostic de la BPCO :
      • rapport VEMS
        Volume Expiratoire Maximal par Seconde​​
        / CVF
        Capacité Vitale Forcée​
         < 70 %         (troubles ventilatoire obstructif) après un bronchodilatateur (test de réversibilité)
      • le rapport VEMS/CVF < limite inférieure de la normale après bronchodilatateurs est calculé en complément chez :
        • les patients de moins de 50 ans
          ​Risque de sous-diagnostic : VEMS/CV diminue physiologiquement avec l'âge​
        • et surtout les patients âgés
          Risque de sur-diagnostic : ​le rapport VEMS/CV diminue physiologiquement avec l'âge
    • en cas de doute (VEMS/CV entre 60-80%) ou de discordance, la spirométrie sera répétée à distance (variations physiologiques possibles) et un avis pneumologique peut être nécessaire

  • Asthme
    • terrain atopique, symptôme avant 35 ans, peu de toux productive chronique, sifflement nocturne et variabilité des symptômes au cours de la journée
    • à la spirométrie : variation du Débit Expiratoire de Pointe (DEP), réversibilité du VEMS
    • les différences cliniques et spirométrique entre les 2 maladies sont résumées ici
    • la coexistence des 2 maladies est possible (syndrome de chevauchement de l'asthme et de la BPCO)
  • Bronchectasie
  • Embolie pulmonaire
  • Insuffisance cardiaque
  • Hypertension artérielle pulmonaire

Évaluation clinique de la sévérité

  • Statut tabagique : voir

    Guide de pratique clinique

    Sevrage tabagique : stratégies thérapeutiques

  • Dyspnée : échelle mMRC (voir tableau 1)
    • en cas de mMRC ≥ 2, mesure de la tolérance à l'exercice (test de marche de 6 minutes, lever de chaise...)
  • SpO2 (si besoin à compléter par des gaz du sang)
  • Nombre d'exacerbations par an notamment celles sévères (hospitalisation)
  • Etat nutritionnel (poids, taille, IMC) : recherche des signes de dénutrition (IMC < 21 en cas de BPCO), voir

    Guide de pratique clinique

    Diagnostic de la dénutrition de l'enfant et de l'adulte < 70 ans

  • Qualité de vie : questionnaire CAT, avec recherche d'une restriction de participation (handicap)
Tableau 1. Échelle de dyspnée mMRC (Medical Research Council modifiée)
Stade Dyspnée selon l'activité
0 efforts soutenus (montée deux étages)
1 marche rapide ou en pente
2 marche sur terrain plat en suivant quelqu'un de son âge
3 après quelques minutes ou une centaine de mètres sur terrain plat (obligeant à s'arrêter pour reprendre son souffle)
4 au moindre effort

Evaluation spirométrique de la sévérité

  • Mesure du stade d'obstruction bronchique déterminé de I à IV en fonction du VEMS après bêta-2 mimétique (voir tableau 2).
Tableau 2. Sévérité de l'obstruction bronchique
Stade VEMS après bêta-2 mimétique
I : léger ≥ 80 % valeur prédite
II : modéré 50 % ≤ VEMS < 80 % valeur prédite
III : sévère 30 % ≤ VEMS < 50 % valeur prédite
IV : très sévère VEMS < 30 % valeur prédite OU
VEMS < 50 % valeur prédite avec insuffisance respiratoire chronique grave

  • Dans 60 à 70% des cas, il existe une ou plusieurs comorbidités :
    • maladie cardiovasculaire : arythmie, cardiopathie ischémique, insuffisance cardiaque, AOMI.
      • une consultation chez un cardiologue est recommandée dans l'année qui suit le diagnostic
    • cancer lié au tabac : poumon, vessie, ORL, digestif
    • trouble psychiatrique : dépression, anxiété, addiction
    • trouble musculosquelettique : ostéoporose, faiblesse des muscles locomoteurs
    • anémie, polyglobulie
    • trouble du sommeil, syndrome d'apnée du sommeil
    • diabète, dyslipidémie
    • reflux gastro-œsophagien (facteur de risque d'exacerbation)
  • Le traitement de la BPCO est identique, qu'il existe ou non des comorbidités, et le traitement des comorbidités n'est pas modifié par la présence de la BPCO.

Tableau 3. Examens complémentaires chez un patient ayant une BPCO
Examen Indication
NFS (systématique) Recherche anémie, polyglobulie
Glycémie à jeun, bilan lipidique (systématique) Recherche diabète, dyslipidémie
Radiographie Thoracique Recherche anomalie cardiaque, pulmonaire, pleurale
Bilan cardiologique : ECG, échographie cardiaque, peptide natriurétique, test ischémique Recherche d'insuffisance cardiaque, hypertension pulmonaire, trouble ischémique
TDM thoracique Recherche cancer du poumon, emphysème
Gaz du sang Evaluation de la sévérité en cas de Sa02 < 92%, dyspnée mMRC 3-4, VEMS < 50%
Recherche d'embolie pulmonaire ou d' overlap syndrome
Patients qui ont un syndrome d’apnées obstructives du sommeil associé à la BPCO​.
Dosage alpha-1 antitrypsine Si lésions emphysémateuses diffuses à début précoce ou avec peu de facteur de risque ou antécédents familiaux (sur avis du pneumologue, en cas de suspicion de maladie génétique)

Auteurs de la synthèse : de Chanaud, Nicolas; Higel, Thomas; Rambaud, Claire
Une question, une remarque ou un bug sur ce contenu ?
Contactez-nous !

ebmfrance est une base de connaissances médicales gratuite adaptée à la pratique de la médecine générale.

Nos valeurs
Notre méthode
Notre équipe
Les actus
Aide
Mes favoris
Contactez-nous
Politique de gestion de données
Conditions générales d’utilisation
Mentions légales

Porté par le Collège de la Médecine Générale

Financé par

© 2024 ebmfrance     Dernière mise à jour technique Mai 2024
© 2025 iscientia. All rights reserved.
Version : 1.0