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Guides de pratique clinique
Diagnostic de la dénutrition de l'enfant et de l'adulte < 70 ans
Publication par la HAS : 1/11/2019
Synthèse par ebmfrance : 1/04/2021
 1/04/2021
Libre d'accès
Thème : Général

  • Le diagnostic de dénutrition est exclusivement clinique : association d'un critère phénotypique et d'un critère étiologique.
  • L'albuminémie n'est plus un critère diagnostique ; c'est un critère de sévérité de la dénutrition chez l'adulte.
  • Le poids doit être mesuré à chaque consultation et renseigné dans le dossier médical.
  • Un IMC normal ou élevé n'exclut pas la possibilité d'une dénutrition.
  • Cette recommandation ne concerne pas les adultes ≥ 70 ans (recommandation HAS à venir).

Chez l'enfant

Figure 1. Diagnostic de la dénutrition chez l'enfant
Figure 1. Diagnostic de la dénutrition chez l'enfant

Chez l'adulte < 70 ans

Figure 2. Diagnostic de la dénutrition chez l'adulte
Figure 2. Diagnostic de la dénutrition chez l'adulte

  • La dénutrition est un problème majeur de santé publique qui concerne plus de 2 millions de personnes en France.

  • État d'un organisme en déséquilibre nutritionnel, caractérisé par un bilan énergétique et/ou protéique négatif AE
    Gradation des recommandations HAS
    .
  • À noter que :
    • plusieurs auteurs insistent sur l'absence de définition clinique universelle pour des raisons conceptuelles et d'absence d'outils de mesure communs
    • la CIM10 parle de malnutrition et non de dénutrition
  • D'autres termes se rapprochent de la dénutrition :
    • la cachexie : état de malnutrition chronique avec inflammation, associant une anorexie et une destruction tissulaire (état catabolique), causé par une pathologie sous-jacente
    • la sarcopénie : perte de masse musculaire associée à une dégradation fonctionnelle
    • la fragilité : concept encore mal clarifié, qui associe une vulnérabilité, une mauvaise adaptabilité et des réserves énergétiques et protéiques faibles

  • La dénutrition peut être liée à AE
    Gradation des recommandations HAS
     :
    • un déficit d'apport
    • ou une augmentation des dépenses ou des pertes énergétiques et/ou protéiques
    • ou l'association des 2 mécanismes
  • On distingue 2 grandes formes de dénutrition, chacune à l'extrémité d'un même continuum physiopathologique :
    • le marasme (carence d'apport isolée) : amaigrissement et/ou IMC faible prépondérant, « que la peau et les os » (exemple : l'anorexie mentale)
    • la forme hypercatabolique avec œdèmes sur perte protéique (exemple : le kwashiorkor)

Il est recommandé de :

Le diagnostic est exclusivement clinique par l'association d'au moins 1 critère phénotypique (tableau 1) et 1 critère étiologique (tableau 2).

Critères phénotypiquesAE
Gradation des recommandations HAS

Tableau 1. Critères phénotypiques de dénutrition (au moins 1)
Enfant < 18 ans Adulte < 70 ans
Perte de poids :
  • ≥ 5 % en 1 mois
  • ≥ 10 % en 6 mois
  • ≥ 10 % par rapport au poids habituel avant le début de la maladie
IMC < courbe IOTF 18,5 IMC < 18,5 (< 21 en cas de BPCO)
Stagnation pondérale aboutissant à un poids situé 2 couloirs en dessous du couloir habituel de l'enfant *  
Réduction de la masse et/ou de la fonction musculaire(s) **
* Pour des pathologies spécifiques (T21, myopathies...), prendre les couloirs de référence.
** Pour l'adulte < 70 ans, des méthodes d'évaluation et seuils sont proposées par la HAS. Chez l'enfant, différentes méthodes d'évaluation existent, mais les normes ne sont pas validées.

Critères étiologiques AE
Gradation des recommandations HAS

Tableau 2. Critères étiologiques de dénutrition (au moins 1)
Chez l'enfant et chez l'adulte
Réduction de la prise alimentaire :
  • ≥ 50% pendant > 7 jours
  • Ou quelle que soit la réduction si > 14 jours par rapport à la consommation habituelle quantifiée ou aux besoins protéino-énergétiques estimés
Absorption réduite (exemple : malabsorption, maldigestion)
Situation d'agression avec hypercatabolisme
3 types : pathologie aiguë / pathologie chronique évolutive / pathologie maligne évolutive
  • Méthodes utilisables pour mesurer la réduction de la prise alimentaire :
    • chez l'enfant : rappel des 24h, carnet alimentaire
    • chez l'adulte : EVA de la prise alimentaire (exemple : échelle SEFI), évaluation semi-quantitative, enquête alimentaire

  • Lorsque le diagnostic de dénutrition est établi, il est recommandé de déterminer son degré de sévérité : dénutrition modérée ou dénutrition sévère AE
    Gradation des recommandations HAS
    .
  • Rechercher des critères de sévérité (voir tableau 3) :
    • la présence d'un seul critère de sévérité suffit à qualifier la dénutrition de sévèreAE
      Gradation des recommandations HAS
    • en l'absence de critère de sévérité, la dénutrition sera qualifiée de modérée
Tableau 3. Critère de dénutrition sévère
Enfant Adulte < 70 ans
Perte de poids
  • > 10 % en 1 mois
  • > 15 % en 6 mois
  • > 15 % par rapport au poids habituel avant le début de la maladie
IMC ≤ courbe IOTF 17 IMC ≤ 17
Stagnation pondérale avec poids situé au moins 3 couloirs en dessous du couloir habituel
Infléchissement statural (avec perte d'au moins 1 couloir)		 Albuminémie ≤ 30g/L

En cas de dénutrition, il est recommandé :
  • D'adapter la prise en charge nutritionnelle selon le niveau de sévérité.
  • De prévenir un syndrome de renutrition.
  • De réévaluer systématiquement l'état nutritionnel dans le mois si enfant < 18 ans ou dans les 3 mois si adulte < 70 ans suivant la dernière évaluation ou lors des consultations de suivi après une hospitalisation AE
    Gradation des recommandations HAS
    .

Auteurs de la synthèse : Higel, Thomas; Tangtakoun, Annie; Rambaud, Claire
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