• La prévalence chez les jeunes de 6 à 17 ans en 2015 était de :
  • 17% pour le surpoids (obésité incluse)
  • 4% pour l'obésité
• La prévalence du surpoids et de l'obésité chez les adolescent(e)s est en hausse sur la période 2009-2017, en particulier chez les filles
• Chez les jeunes en situation de handicap, la prévalence du surpoids et de l'obésité est plus importante dès l'enfance
• L'obésité est corrélée au gradient social et au niveau d'éducation des parents.

• Il est recommandé de mesurer poids et taille et calculer l'IMC tout au long de l'enfance et de l'adolescence.
• Suivre l'évolution de l'IMC (Tableau 1) sur les courbes de référence du carnet de santé:
  • courbesfilles et garçons jusque 2 ans
  • courbe d'IMC (dont seuils IOTFde 2 à 18 ans)
  
  
  Tableau 1. Surpoids et obésité : seuils d'IMC (entre 2 et 18 ans : seuils IOTF)

  	seuils d'IMC (IOTF entre 2 et 18 ans)
  Surpoids	entre 25 et 30
  Obésité	> 30
  Obésité sévère	> 35

• La fréquence de suivi recommandée est :
  • de la naissance à 6 ans : le calendrier des examens obligatoires de santé suffit
  • après l'âge de 6 ans : un suivi annuel
  • en cas de signe d'alerte ou en présence de facteur de risque : tous les 6 mois après l'âge de 3 ans et à adapter à l'évolution de la dynamique de la courbe d'IMC et du développement global.

• Repérer les signes d'alerte à partir de l'IMC et de son évolution :
  • une ascension continue de la courbe d'IMC depuis la naissance
  • un rebond d'adiposité
    ​l’âge du rebond d’adiposité est celui auquel la courbe d’IMC est à son niveau le plus bas (la valeur de l’IMC la plus basse sur la courbe)
    précoce :
    • le rebond est considéré comme précoce avant l'âge de 5 ans :exemples de courbes
    • le rebond physiologique a lieu vers l'âge de 5-6 ans
    • plus le rebond est précoce et plus le risque de développer une obésité est élevé
  • un changement rapide de couloir de la courbe d'IMC vers le haut
  • une obésité précoce et sévère :
    • c'est une obésité qui survient avant l'âge de 6 ans avec rebond d'adiposité avant l'âge de 3 ans
    • elle doit faire évoquer une obésité de cause rare
• En présence de signe d'alerte :
  • proposer à la famille une évaluation approfondie de la situation
  • évaluer les habitudes de vie : amener à améliorer au moins une habitude, puis progressivement les autres
  • évaluer le besoin d'accompagnement par des séances d'éducation thérapeutique

• Chez les parents et la famille proche :
  • antécédents de surpoids, d'obésité, de chirurgie bariatrique
  • antécédents maternels en périnatal, notamment : diabète gestationnel, tabagisme, diabète
• Chez l'enfant ou l'adolescent(e) :
  • poids de naissance : macrosomie
  • signes évocateurs d'une obésité de cause rare
  • handicap moteur, sensoriel, intellectuel ou psychique
  • vécu de situations ou d'événements traumatisants
  • iatrogénie
  • alimentation perturbée
  • troubles des conduites alimentaires
• Environnement, notamment :
  • habitudes alimentaires défavorables
  • faible niveau d'activité physique
  • sédentarité
  • usage important des écrans
  • insuffisance de sommeil
  • irrégularité des repas et des rythmes de vie
• Situation de vulnérabilité : sociale, économique, financière, familiale, scolaire

• Il est conseillé d'utiliser des repèrespour évaluer les habitudes de vie individuelles et familiales :
  • alimentation
  • activité physique et sportive
  • sédentarité
  • usage des écrans, avec leur mise à distance et les interactions parents/enfant au moment des repas
  • quantité et qualité de sommeil
• Valoriser les habitudes de vie en faveur de la santé et engager, si besoin, des changements
• Le site internet Manger Bouger peut être proposé aux parents
• Evaluer le niveau d'activité physique (vie quotidienne, école et loisirs)
• Repérer toute forme de vulnérabilité sociale, tout risque de danger pour l'enfant (négligence, maltraitance.)
• Identifier d'éventuelles difficultés scolaires (décrochage, harcèlement)
• Prévenir la stigmatisation :
  • Les enfants et adolescent(e)s en situation de surpoids ou obésité ont généralement une moins bonne image de leur corps, sont plus souvent victimes de moqueries, harcèlement, ou agressions.
• Lorsque la courbe d'IMC est ascendante et sort du couloir attendu :
  • aborder la situation sereinement pour ne pas induire de préoccupations excessives pour le poids
  • rechercher un facteur déclenchant, un changement des habitudes de vie
  • ne pas interdire d'aliment, ni imposer un régime alimentaire particulier, ni faire de l'exercice physique ou du sport de manière intense
  • engager l'enfant/l'adolescent(e) et ses parents à changer progressivement les habitudes de vie en débutant par celle qui leur semble la plus facile à changer à court terme
  • si la situation ne s'améliore pas, évaluer le besoin d'accompagnement par des séances d'éducation thérapeutique.

• Une situation d'obésité est dite complexe en cas de cumul de facteurs associés :
  • complications ou comorbidités somatiques ou psychiatriques, individuelles ou familiales
  • obésité de cause rare
  • situation de handicap
  • antécédents d'échecs du traitement de l'obésité
  • retentissement important sur la vie quotidienne et la qualité de vie
  • troubles des conduites alimentaires associés à des troubles psychopathologiques
  • problématiques sociales, familiales, scolaires
• Une problématique sociale ou psychologique ou scolaire associée n'entraîne pas obligatoirement une complexité si elle trouve des réponses accessibles en proximité
• Les situations d'obésité complexe sont à identifier : elles peuvent nécessiter le recours à une structure spécialisée dans l'obésité, pour :
• compléter l'évaluation multidimensionnelle
• et proposer une prise en charge

  Guide de pratique clinique

  Surpoids et obésité chez les enfants et adolescent(e)s : prise en charge

• L'entretien et l'examen physique recherchent étiologies, complications, maladies associées, notamment :
  • Des troubles psychologiques ou psychiatriques :
    • troubles dépressifs
    • troubles anxieux
    • troubles du comportement
    • perturbations de l'alimentation, troubles des conduites alimentaires (TCA)
    • addictions
  • Une cause iatrogène, notamment :
    • antipsychotiques atypiques et neuroleptiques
    • antiépileptiques et thymorégulateurs
    • certains antidépresseurs
    • corticothérapie
  • Une obésité de cause rare (soit génétique, soit dite lésionnelle) :
    • notamment en cas d'obésité précoce et sévère associée à : un comportement alimentaire anormal
      • ​Troubles de la faim et de la satiété
      • Obsessions alimentaires
      • Stratégie de recherche en nourriture
      • Vols alimentaires
      • Syndrome de Pica (ingestion d'objets ou de substances non comestibles)
      , un trouble du neurodéveloppement

      Guide de pratique clinique

      Troubles du neurodéveloppement : repérage et orientation des enfants à risque entre 0 et 7 ans

      , une pathologie endocrinienne
    • il existe un outil d'aide au diagnostic des obésités génétiques Obsgen
    • Il est possible de recourir à un avis spécialisé auprès d'un Centre de référence maladies rares comme PRADORT (syndrome de Prader-Willi et autres obésités rares avec troubles du comportement alimentaire), ou à la filière nationale de santé DéfiScience
• voir le détail de l'examen physique complet : dont abaques de pression artérielle pour filles et garçons jusqu'à 12 ans

• Dans une situation de surpoids sans signe clinique évocateur d'une complication :
  • aucun examen biologique n'est nécessaire
• Il est recommandé de chercher un diabète de type 2 systématiquement :
  • A partir de l'âge de 10 ans ou après le début de la puberté, chez un jeune en surpoids ou obésité en présence d'un ou plusieurs des facteurs de risque (Tableau 2)
  Tableau 2. Facteurs de risque de diabète de type 2

  diabète maternel ou gestationnel pour le jeune concerné

  histoire familiale de diabète de type 2 au premier ou second degré

  signes de résistance à l'insuline ou d'affections associées à une résistance à l'insuline : acanthosis nigricans, hypertension, dyslipidémie, syndrome des ovaires polykystiques, ou petit poids de naissance par rapport à l'âge gestationnel

• si le bilan est normal : le répéter au minimum tous les 3 ans ou plus fréquemment si l'IMC augmente
• si un diabète de type 2 est confirmé : réaliser un bilan pancréatique pour exclure un diabète de type 1
• Dans une situation d'obésité et selon les antécédents familiaux, la dynamique de la courbe de croissance et l'histoire clinique, sans urgence, des biologies ciblées sont conseillées :
  • exploration d'une anomalie lipidique, en cas d'antécédent familial de dyslipidémie
  • ASAT, ALAT
  • si premier bilan normal : un contrôle peut être justifié tous les 2-3 ans ou plus souvent en fonction de l'augmentation de la corpulence
• Après l'âge de 15 ans et en fonction de son développement physique, l'adolescent(e) peut être considéré comme un(e) jeune adulte : voir HAS Guide du parcours de soins pour les adultes

• Il est conseillé de faire une annonce du diagnostic de surpoids ou d'obésité tout en évitant de blesser, culpabiliser
• Prévenir la stigmatisation
• Construire un langage commun
• Il peut être nécessaire de recourir à une médiation en santé ou un interprétariat linguistique en santé en cas de barrière de langue.

• S'appuyer sur une évaluation multidimensionnelle (Figure
  1
  ), dès le diagnostic et l'annonce d'un surpoids ou d'une obésité
• Cette évaluation nécessite :
  • une consultation longue dédiée
  • menée si besoin en deux temps avec les parents, puis l'enfant/l'adolescent(e) seul(e)
• Le professionnel est libre d'explorer, à partir de ses premiers constats, une ou plusieurs dimensions dans l'ordre qui lui convient.

Figure 1. Evaluation multidimensionnelle d'une situation de surpoids ou d'obésité

Référence principale

• Haute Autorité de Santé. Surpoids et obésité de l'enfant et de l'adolescent(e). Guide du parcours de soins. Synthèse. Février 2022. Mise à jour février 2023.

Références complémentaires

• HAS. Surpoids-obésité de l'enfant et de l'adolescent(e) : 10 messages clés pour améliorer les pratiques. Fiche Parcours. février 2022. Mise à jour février 2023 .
• HAS. Guide du parcours de soins : surpoids et obésité de l'enfant et de l'adolescent(e). Actualisation de la recommandation de bonne pratique de 2011. Guide parcours de soins. février 2022. Mise à jour février 2023 .