Surpoids et obésité chez les enfants et adolescent(e)s : dépistage, prévention et bilan initial

Epidémiologie

• La prévalence chez les jeunes de 6 à 17 ans en 2015 était de :
  • 17% pour le surpoids (obésité incluse)
  • 4% pour l'obésité
• La prévalence du surpoids et de l'obésité chez les adolescent(e)s est en hausse sur la période 2009-2017, en particulier chez les filles
• Chez les jeunes en situation de handicap, la prévalence du surpoids et de l'obésité est plus importante dès l'enfance
• L'obésité est corrélée au gradient social et au niveau d'éducation des parents.

Dépistage précoce

• Il est recommandé de mesurer poids et taille et calculer l'IMC tout au long de l'enfance et de l'adolescence.

• Suivre l'évolution de l'IMC (Tableau 1 ) sur les courbes de référence du carnet de santé (télécharger un carnet de santé complet) :

  • jusque 2 ans : courbes filles et garçons
  • de 2 à 18 ans : courbe d'IMC dont seuils IOTF 
  Tableau 1. Surpoids et obésité : seuils d'IMC (entre 2 et 18 ans : seuils IOTF)

  	seuils d'IMC (IOTF entre 2 et 18 ans)
  Surpoids	entre 25 et 30
  Obésité	> 30
  Obésité sévère	> 35

• La fréquence de suivi recommandée est :
  • de la naissance à 6 ans : le calendrier des examens obligatoires de santé suffit
  • après l'âge de 6 ans : un suivi annuel
  • en cas de signe d'alerte ou en présence de facteur de risque : tous les 6 mois après l'âge de 3 ans et à adapter à l'évolution de la dynamique de la courbe d'IMC et du développement global.

Signes d'alerte

• Repérer les signes d'alerte à partir de l'IMC et de son évolution :
  • une ascension continue de la courbe d'IMC depuis la naissance
  • un rebond d'adiposité précoce :
    • le rebond est considéré comme précoce avant l'âge de 5 ans : exemples de courbes
    • le rebond physiologique a lieu vers l'âge de 5-6 ans
    • plus le rebond est précoce et plus le risque de développer une obésité est élevé
  • un changement rapide de couloir de la courbe d'IMC vers le haut
  • une obésité précoce et sévère :
    • c'est une obésité qui survient avant l'âge de 6 ans avec rebond d'adiposité avant l'âge de 3 ans
    • elle doit faire évoquer une obésité de cause rare
• En présence de signe d'alerte :
  • proposer à la famille une évaluation approfondie de la situation
  • évaluer les habitudes de vie : amener à améliorer au moins une habitude, puis progressivement les autres
  • évaluer le besoin d'accompagnement par des séances d'éducation thérapeutique

Facteurs de risque ou facteurs prédisposants

Les facteurs de risques ou facteurs prédisposant au surpoids ou à l'obésité sont :

• Chez les parents et la famille proche :
  • antécédents de surpoids, d'obésité, de chirurgie bariatrique
  • antécédents maternels en périnatal, notamment : diabète gestationnel, tabagisme, diabète
• Chez l'enfant ou l'adolescent(e) :
  • poids de naissance : macrosomie
  • signes évocateurs d'une obésité de cause rare
  • handicap moteur, sensoriel, intellectuel ou psychique
  • vécu de situations ou d'événements traumatisants
  • iatrogénie
  • alimentation perturbée
  • troubles des conduites alimentaires
• Environnement, notamment :
  • habitudes alimentaires défavorables
  • faible niveau d'activité physique
  • sédentarité
  • usage important des écrans
  • insuffisance de sommeil
  • irrégularité des repas et des rythmes de vie
• Situation de vulnérabilité : sociale, économique, financière, familiale, scolaire

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Prévention

• Il est conseillé d'utiliser des repèrespour évaluer les habitudes de vie individuelles et familiales :
  • alimentation
  • activité physique et sportive
  • sédentarité
  • usage des écrans, avec leur mise à distance et les interactions parents/enfant au moment des repas
  • quantité et qualité de sommeil
• Valoriser les habitudes de vie en faveur de la santé et engager, si besoin, des changements
• Le site internet Manger Bouger peut être proposé aux parents
• Evaluer le niveau d'activité physique (vie quotidienne, école et loisirs)
• Repérer toute forme de vulnérabilité sociale, tout risque de danger pour l'enfant (négligence, maltraitance.)
• Identifier d'éventuelles difficultés scolaires (décrochage, harcèlement)
• Prévenir la stigmatisation :
  • Les enfants et adolescent(e)s en situation de surpoids ou obésité ont généralement une moins bonne image de leur corps, sont plus souvent victimes de moqueries, harcèlement, ou agressions.
• Lorsque la courbe d'IMC est ascendante et sort du couloir attendu :
  • aborder la situation sereinement pour ne pas induire de préoccupations excessives pour le poids
  • rechercher un facteur déclenchant, un changement des habitudes de vie
  • ne pas interdire d'aliment, ni imposer un régime alimentaire particulier, ni faire de l'exercice physique ou du sport de manière intense
  • engager l'enfant/l'adolescent(e) et ses parents à changer progressivement les habitudes de vie en débutant par celle qui leur semble la plus facile à changer à court terme
  • si la situation ne s'améliore pas, évaluer le besoin d'accompagnement par des séances d'éducation thérapeutique.

Obésité complexe

• Une situation d'obésité est dite complexe en cas de cumul de facteurs associés :
  • complications ou comorbidités somatiques ou psychiatriques, individuelles ou familiales
  • obésité de cause rare
  • situation de handicap
  • antécédents d'échecs du traitement de l'obésité
  • retentissement important sur la vie quotidienne et la qualité de vie
  • troubles des conduites alimentaires associés à des troubles psychopathologiques
  • problématiques sociales, familiales, scolaires
• Une problématique sociale ou psychologique ou scolaire associée n'entraîne pas obligatoirement une complexité si elle trouve des réponses accessibles en proximité
• Les situations d'obésité complexe sont à identifier : elles peuvent nécessiter le recours à une structure spécialisée dans l'obésité, pour :
  • compléter l'évaluation multidimensionnelle
  • et proposer une prise en charge has0065f

Examen initial en cas de surpoids ou obésité

• L'entretien et l'examen physique recherchent étiologies, complications, maladies associées, notamment :
  • Des troubles psychologiques ou psychiatriques :
    • troubles dépressifs
    • troubles anxieux
    • troubles du comportement
    • perturbations de l'alimentation, troubles des conduites alimentaires (TCA)
    • addictions
  • Une cause iatrogène, notamment :
    • antipsychotiques atypiques et neuroleptiques
    • antiépileptiques et thymorégulateurs
    • certains antidépresseurs
    • corticothérapie
  • Une obésité de cause rare (soit génétique, soit dite lésionnelle) :
    • notamment en cas d'obésité précoce et sévère associée à : un comportement alimentaire anormal, un trouble du neurodéveloppement has0047f, une pathologie endocrinienne
    • il existe un outil d'aide au diagnostic des obésités génétiques Obsgen
    • Il est possible de recourir à un avis spécialisé auprès d'un Centre de référence maladies rares comme PRADORT (syndrome de Prader-Willi et autres obésités rares avec troubles du comportement alimentaire), ou à la filière nationale de santé DéfiScience
• voir le détail de l'examen physique complet : dont abaques de pression artérielle pour filles et garçons jusqu'à 12 ans

Bilan biologique ciblé

• Dans une situation de surpoids sans signe clinique évocateur d'une complication :
  • aucun examen biologique n'est nécessaire

• Il est recommandé de chercher un diabète de type 2 systématiquement :

  • A partir de l'âge de 10 ans ou après le début de la puberté, chez un jeune en surpoids ou obésité en présence d'un ou plusieurs des facteurs de risque (Tableau 2 )
  Tableau 2. Facteurs de risque de diabète de type 2

  diabète maternel ou gestationnel pour le jeune concerné

  histoire familiale de diabète de type 2 au premier ou second degré

  signes de résistance à l'insuline ou d'affections associées à une résistance à l'insuline : acanthosis nigricans, hypertension, dyslipidémie, syndrome des ovaires polykystiques, ou petit poids de naissance par rapport à l'âge gestationnel

• si le bilan est normal : le répéter au minimum tous les 3 ans ou plus fréquemment si l'IMC augmente
• si un diabète de type 2 est confirmé : réaliser un bilan pancréatique pour exclure un diabète de type 1
• Dans une situation d'obésité et selon les antécédents familiaux, la dynamique de la courbe de croissance et l'histoire clinique, sans urgence, des biologies ciblées sont conseillées :
  • exploration d'une anomalie lipidique, en cas d'antécédent familial de dyslipidémie
  • ASAT, ALAT
  • si premier bilan normal : un contrôle peut être justifié tous les 2-3 ans ou plus souvent en fonction de l'augmentation de la corpulence
• Après l'âge de 15 ans et en fonction de son développement physique, l'adolescent(e) peut être considéré comme un(e) jeune adulte : voir HAS Guide du parcours de soins pour les adultes

Annonce

• Il est conseillé de faire une annonce du diagnostic de surpoids ou d'obésité tout en évitant de blesser, culpabiliser
• Prévenir la stigmatisation
• Construire un langage commun
• Il peut être nécessaire de recourir à une médiation en santé ou un interprétariat linguistique en santé en cas de barrière de langue.

Evaluation multidimensionnelle

• S'appuyer sur une évaluation multidimensionnelle ( Figure 1), dès le diagnostic et l'annonce d'un surpoids ou d'une obésité
• Cette évaluation nécessite :
  • une consultation longue dédiée
  • menée si besoin en deux temps avec les parents, puis l'enfant/l'adolescent(e) seul(e)
• Le professionnel est libre d'explorer, à partir de ses premiers constats, une ou plusieurs dimensions dans l'ordre qui lui convient.

Figure 1. Evaluation multidimensionnelle d'une situation de surpoids ou d'obésité

Références

• Haute Autorité de Santé. Surpoids et obésité de l'enfant et de l'adolescent(e). Guide du parcours de soins. Synthèse. Février 2022. Mise à jour février 2023.
• HAS. Surpoids-obésité de l'enfant et de l'adolescent(e) : 10 messages clés pour améliorer les pratiques. Fiche Parcours. février 2022. Mise à jour février 2023
• HAS. Guide du parcours de soins : surpoids et obésité de l'enfant et de l'adolescent(e). Actualisation de la recommandation de bonne pratique de 2011. Guide parcours de soins. février 2022. Mise à jour février 2023 .