Surpoids et obésité chez les enfants et adolescent(e)s : particularités en situation de handicap

À retenir
Définitions
Epidémiologie et physiopathologie
Prévention
Evaluation multidimensionnelle
Prise en charge
Aménagements
Ressources utiles
Référence(s)

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Surpoids et obésité chez les enfants et adolescent(e)s : particularités en situation de handicap

Publication par la HAS : 2/03/2022

Mise à jour par la HAS : 1/02/2023

Synthèse par ebmfrance : 18/12/2023

18/12/2023

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Thème : Endocrinologie ; Général

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À retenir
Définitions
Epidémiologie et physiopathologie
Prévention
Evaluation multidimensionnelle
Prise en charge
Aménagements
Ressources utiles
Référence(s)

La prévention du surpoids et de l'obésité est importante dès le plus jeune âge en situation de handicap.
Surpoids et obésité peuvent induire un surhandicap au cours du temps.
Améliorer l'accessibilité des messages délivrés réduit les inégalités de santé
Les enfants et adolescent(e)s concerné(e)s doivent bénéficier la même évaluation multidimensionnelle que toute autre personne avec une vigilance complémentaire selon le handicap

Les recommandations pour tous les enfants et adolescent(e)s sont valables pour celles et ceux en situation de handicap. Elles sont adaptées en fonction de la nature des difficultés et des possibilités qui peuvent être évolutives. Voir les guides de pratique clinique :

dépistage, prévention et bilan initial
Guide de pratique clinique
Surpoids et obésité chez les enfants et adolescent(e)s : dépistage, prévention et bilan initial
prise en charge
Guide de pratique clinique
Surpoids et obésité chez les enfants et adolescent(e)s : prise en charge

Une situation de handicap est définie comme le résultat d'une interaction entre :
- les déficiences physiques, sensorielles, mentales ou psychiques (déficiences)
- des difficultés plus ou moins importantes à réaliser les activités de la vie courante qui découlent de ces déficiences (incapacités)
- des problèmes sociaux qui en résultent (désavantages) renforcés en raison d'un environnement inadapté ou inaccessible.
Le surpoids et l'obésité des enfants et adolescent(e)s
Guide de pratique clinique
Surpoids et obésité chez les enfants et adolescent(e)s : dépistage, prévention et bilan initial
se déterminent par la mesure de l'IMC et le suivi des courbes de croissance.

Le handicap, qu'il soit moteur, sensorimoteur, sensoriel et/ou lié à une déficience intellectuelle, psychique est une situation reconnue à risque d'obésité.
La prévalence du surpoids et de l'obésité est plus importante dès l'enfance en situation de handicap
Certaines maladies rares sont à risque d'obésité élevé, comme par exemple :
- Syndrome de Prader-Willi
- Syndrome de Bardet-Biedl
Le risque de développer un excès de poids est multifactoriel en situation de handicap (Tableau1)

Tableau 1. Facteurs multiples expliquant un surpoids ou une obésité lors d'une situation de handicap (exemples)

Facteur	Exemple(s)
Lié à la cause du handicap lui-même	troubles du neurodéveloppement avec anomalie du contrôle de la faim
Iatrogène	corticothérapie médicaments psychotropes...
Atteinte des capacités en rapport avec l'action de manger ou de pratiquer une activité physique	atteinte des capacités : motrices sensorielles cognitives atteinte des compétences associées : écouter comprendre s'exprimer parler difficultés de reconnaissance par l'enfant ou l'adolescent(e) de : sentiment de satiété gestion du sentiment d'ennui colère frustration difficultés de gestion des habiletés sociales : comportement adapté, accepté ou souhaité

Les mesures de prévention concernant tous les enfants et adolescent(e)s
Guide de pratique clinique
§ prévention dans le guide "Surpoids et obésité chez les enfants et adolescent(e)s : dépistage, prévention et bilan initial"
sont valables pour les personnes en situation de handicap.
Il est important d'y associer les parents et/ou les professionnels qui prennent soin de ces enfants et adolescent(e)s.

En complément :

il est essentiel de prévenir dès le plus jeune âge l'évolution vers un surpoids ou une obésité en lien avec la maladie ou les traitements médicamenteux.
- contrôle du comportement alimentaire et de l'impulsivité alimentaire
- alimentation variée et limitée en énergie
- activité physique adaptée si besoin
une approche pluriprofessionelle est recommandée (diététique...)
en savoir plus : lire les pages dédiées du guide parcours de soins : p 65-66

Les principes de l'évaluation multidimensionnelle
Guide de pratique clinique
§ évaluation multidimensionnelle dans le guide "dépistage prévention et bilan initial"
sont valables pour les enfants et adolescent(e)s en situation de handicap.
En complément :

une vigilance est à apporter selon le handicap.
les structures suivantes peuvent être mobilisées :
- Centres spécialisés dans l'obésité : voir la liste des CSO
- Centres de références des maladies rares : voir la liste des CRMR
- les équipes relais handicaps rares (ERHR), organisées en interrégions, peuvent aider à trouver les bons interlocuteurs.

Les principes de prise en charge

Guide de pratique clinique

Surpoids et obésité chez les enfants et adolescent(e)s : prise en charge

sont valables pour les enfants et adolescent(e)s en situation de handicap.
En complément :

proposer une éducation thérapeutique accessible (techniques et outils pédagogiques adaptés)
les soins et l'accompagnement sont intégrés au projet de vie de l'enfant/de l'adolescent(e)
les améliorations de l'alimentation, de la pratique de l'exercice physique et des habitudes de vie associées devront être progressives, et peuvent prendre du temps à se mettre en place
en savoir plus : lire les pages dédiées du guide parcours de soins : p 66-68

possibilité de mise en place d'un projet d'accueil individualisé (PAI) ou un projet personnalisé de scolarisation (PPS) qui permettent des aménagements en structure collective.
la HAS a publié en 2021 des recommandations qui peuvent être utiles selon les situations :
- Accompagner la scolarité et contribuer à l'inclusion scolaire
- L'accompagnement de la personne présentant un trouble du développement intellectuel (TDI) - Volet 1.

la Plateforme maladies rares rassemble des associations destinées aux professionnels, familles et parents
Orphanet fournit :
- des informations sur les maladies rares
- des répertoires de centres experts, de professionnels, d'associations
- des services de d'aide au diagnostic
les associations, malades et familles peuvent s'informer auprès de :
- L'Alliance maladies rares
- Maladie rares info service (numéro vert)
des associations de personnes atteintes de maladies chroniques partagent des actions via France assos santé

Référence principale :

Haute Autorité de Santé. Surpoids et obésité de l'enfant et de l'adolescent(e). Guide du parcours de soins. Synthèse. Février 2022. Mise à jour février 2023.

Références complémentaires

HAS. Guide du parcours de soins : surpoids et obésité de l'enfant et de l'adolescent(e). Actualisation de la recommandation de bonne pratique de 2011. Guide parcours de soins. février 2022. Mise à jour février 2023 .

Auteurs de la synthèse : Gendron, Morgan; Hyron, Hélène; Peltier, Agnès

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A	Preuve scientifique établie Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs randomisés de forte puissance et sans biais majeur ou méta-analyse d’essais comparatifs randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées
B	Présomption scientifique Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau intermédiaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomisés de faible puissance, des études comparatives non randomisées bien menées, des études de cohorte.
C	Faible niveau de preuve Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-témoins (niveau de preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des études comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4).
AE	Accord d’experts En l’absence d’études, les recommandations sont fondées sur un accord entre experts du groupe de travail, après consultation du groupe de lecture. L’absence de gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter à engager des études complémentaires.

À retenir

Définitions

Epidémiologie et physiopathologie

Prévention

Evaluation multidimensionnelle

Prise en charge

Aménagements

Ressources utiles

Référence(s)

Référence principale :

Références complémentaires

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Adaptations

Language Remarks

​Gradation des recommandations HAS

Références

Gradation des recommandations HAS