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Guides de pratique clinique
Surpoids et obésité chez les enfants et adolescent(e)s : prise en charge
Publication par la HAS : 3/02/2022
Mise à jour par la HAS : 1/02/2023
Synthèse par ebmfrance : 18/12/2023
 18/12/2023
Libre d'accès
Thème :

  • Les soins et l'accompagnement sont gradués selon la complexité de la situation, et adapté en fonction de l'évolution
  • Perdre du poids n'est pas un objectif prioritaire, sauf en cas de complication
  • Les objectifs sont de :
    • infléchir la courbe d' IMC
      ​Indice de masse corporelle
       tandis que la croissance se poursuit
    • stabiliser le poids en fin de croissance
  • Dès le diagnostic, il est recommandé de :
    • proposer une éducation thérapeutique en individuel et/ou en groupe
    • accompagner le rapport au corps
    • proposer des adaptations si besoin : pour faciliter les activités quotidiennes
    • suivre dans la durée, sur plusieurs années, en adaptant la fréquence à la complexité
  • Dans les situations d' obésité complexe
    ​voir la définition de l'obésité complexe [lien] dans le guide dépistage, prévention et bilan initial
    :
    • la prise en charge a des spécificités dont le recours à une structure spécialisée dans l'obésité
    • des séjours courts en SSR peuvent compléter la prise en charge si besoin (à condition d'être préparés en amont et de préparer l'aval)
  • Une coordination pluriprofessionnelle peut être nécessaire en fonction de la complexité de la situation.
    • un référent de proximité est choisi par la famille si possible parmi les professionnels impliqués
    • des temps de concertation sont nécessaires
    • veiller à la cohérence des messages, éviter la juxtaposition des interventions.
Voir aussi les guides de pratique clinique :

  • Perdre du poids n'est pas un objectif prioritaire, sauf en cas de complications.
  • La prise en charge vise à :
    • infléchir la courbe d'IMC tandis que la croissance se poursuit
    • et stabiliser le poids en fin de croissance
  • L'accompagnement des changements d'habitudes de vie vise à promouvoir la santé et le bien-être via :
    • alimentation : rééquilibrage, variété, réduction de la taille des portions
    • activité physique : initiation ou reprise sur un mode régulier
    • sédentarité : diminution des comportements sédentaires (dont écrans)
    • sommeil et rythme de vie : préserver leur qualité

Il est recommandé de :
  • Proposer une éducation thérapeutique du patient (ETP) pour accompagner enfant, adolescent(e) et parents dans des changements d'habitudes de vie durables dans le temps
    • en individuel et/ou en groupe
    • à l'enfant, l'adolescent(e), aux parents si l'enfant est jeune
    • pour accompagner les changements progressifs des habitudes de vie et la création d'un environnement favorable à ces changements
    • le format proposé pour ces séances d'éducation thérapeutique (fréquence, modalités, durée, suivi éducatif entre les séances, poursuite) dépend de la complexité de la situation et tient compte des possibilités de l'enfant et des ressources locales
  • Prendre en charge les éventuelles :
    • difficultés psychologiques ou psychiatriques associées
    • pathologies associées
  • Accompagner si besoin toute forme de vulnérabilité ou difficulté familiale ou scolaire
  • Proposer des adaptations pour les activités de la vie quotidienne et la scolarité si besoin
  • un certificat peut aider à préciser les possibilités de l'enfant ou adolescent(e) pour l'activité physique et sportive
  • Prévenir la stigmatisation
  • Assurer un suivi médical et global régulier sur plusieurs années.
    • La mesure du poids n'est pas l'objectif prioritaire de la consultation médicale de suivi, mais doit être réalisée.

  • Les intervenants de proximité recommandés sont :
    • médecin traitant, infirmier·e et/ou puéricultrice
    • et selon les besoins : enseignants en activité physique adaptée (APA), diététicien, psychologue, pédopsychiatre, kinésithérapeute, ergothérapeute, psychomotricien
  • Il est recommandé que la coordination soit faite par le médecin traitant (ou infirmier·e dans le cadre d'un exercice coordonné)
  • La fréquence d'ETP recommandée est :
    • 1 séance tous les 2 mois, pendant 6 à 12 mois, en proposant si besoin un suivi éducatif entre les séances.
    • Le format proposé doit être souple
  • La fréquence du suivi recommandée est :
    • 1 fois par mois : une consultation médicale pour évaluation globale pendant au moins 3 mois
    • Tous les 3 mois : pendant 2 ans si évolution favorable.

En complément des objectifs quelle que soit la corpulence, les spécificités de prise en charge des situations d'obésité complexe sont :
  • Objectifs spécifiques :
    • en cas de complications : une perte de poids, même faible, apporte un bénéfice
      • elle doit être très progressive et accompagnée selon une approche diététique, socio-éducative et psychologique
      • prévenir la reprise de poids
      • ne pas fixer un pourcentage précis de perte de poids : pour éviter une situation d'échec, de la culpabilité, de la frustration, des troubles anxieux ou dépressifs, des troubles des conduites alimentaires
    • proposer des adaptations pour la continuité de la scolarité si besoin
    • anticiper une perte d'autonomie ou son aggravation
  • Il est conseillé de recourir systématiquement à une structure spécialisée dans l'obésité ( Centre Spécialisé d'Obésité ou CSO
    ​Voir la liste des CSO
    ) pour :
    • être conseillé dans la prise en charge
    • identifier les équipes spécialisées en proximité
  • Intervenants : équipe pluriprofessionnelle d'une structure spécialisée dans l'obésité, médecin traitant, autres professionnels de proximité
    • Pédopsychiatre ou psychiatre en cas de troubles psychiatriques avérés
      • les modalités d'accompagnement de la perte de poids doivent être discutées avec le psychiatre
      • Le traitement des troubles psychiatriques peut être prioritaire ou concomitant au reste de la prise en charge
  • Coordination: elle est partagée entre le médecin traitant et le médecin de la structure spécialisée, avec l'aide d'un référent de proximité (si désigné)
    • il est recommandé d'établir un accord clair sur la répartition des rôles de chaque intervenant
    • la structure spécialisée organise une (ou plusieurs) réunion(s) de concertation pluriprofessionnelle (RCP), en lien avec le médecin traitant, permettant de définir les modalités de soins
  • ETP :
    • 1 séance tous les mois au minimum, pendant 6 mois
    • avec un suivi éducatif systématique entre les séances
  • Traiter les complications de l'obésité.
  • Un séjour en soins de suite et de réadaptation (SSR) pédiatrique peut être envisagé en RCP :
    • avec appréciation de la balance bénéfice/risques
    • en séjours courts (+/- répétitifs) pour entrainer une dynamique de changement, qui doit être soutenue après le séjour
    • en séjour long (rarement avant l'âge de 12 ans)
  • La chirurgie bariatrique peut être discutée en RCP dans les situations très exceptionnelles pour les moins de 18 ans : voir

    Guide de pratique clinique

    Chirurgie bariatrique chez les moins de 18 ans : éligibilité et parcours de soins
    • une fois la croissance terminée
    • avec une mise en œuvre en CSO (voir la liste des CSO)
  • Suivi :
    • Tous les mois au moins pendant 1 an
    • puis tous les 3 mois pendant au moins 1 an si évolution favorable
    • Les consultations médicales peuvent être alternées entre le médecin traitant et le médecin de la structure spécialisée.

  • Le passage des soins pédiatriques aux soins adultes fait partie de la transition, notamment pour les structures spécialisées : passage de l'équipe pédiatrique du CSO vers l'équipe d'adultes. Ce passage doit être préparé et accompagné longtemps en amont de la première consultation en soins adultes
  • Il est important de préparer la transition vers l'âge adulte dès le début de l'adolescence, pour favoriser le maintien des changements des habitudes de vie dans les priorités du jeune adulte et éviter les ruptures.
  • Cela s'effectue grâce au développement des capacités à prendre soin de soi et de sa santé, de manière la plus autonome possible.

Auteurs de la synthèse : Gendron, Morgan; Hyron, Hélène; Peltier, Agnès
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