Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) : diagnostic et bilan initial

Mise à jour par la HAS 01/11/2019

Synthèse par ebmfrance 11/01/2022

Thématiques

Pneumologie

À retenir

La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une pathologie encore méconnue des patients et sous-diagnostiquée.
Y penser devant tout patient de plus de 40 ans à risque (tabagisme, profession exposée...) et/ou symptomatique (dyspnée, toux, expectoration chroniques...).
La spirométrie est nécessaire pour faire le diagnostic.

Pour la prise en charge au long cours de la BPCO : voir has0004f
Pour le diagnostic et la prise en charge d'une exacerbation de BPCO : voir has0003f

Repérage clinique

Y penser devant tout patient > 40 ans avec au moins 1 facteur de risque ou un symptôme :
- facteurs de risque :
  - tabagisme
  - facteurs environnementaux : pollution atmosphérique et pollution intérieure (chauffage au bois ou charbon)
  - exposition professionnelle à des toxiques ou des irritants : particules minérales (silice, charbon) ou organiques (végétales, moisissures), gaz, vapeurs et fumées
- symptômes précoces :
  - toux chronique
  - expectoration fréquente
  - dyspnée

Diagnostic

Le diagnostic de la BPCO repose sur la spirométrie mettant en évidence un trouble ventilatoire obstructif non réversible après bronchodilatateur.
- réalisation codifiée par un personnel formé aux explorations fonctionnelles respiratoires
- diagnostic de la BPCO :
  - rapport VEMS/CVF < 70 % (troubles ventilatoire obstructif) après un bronchodilatateur (test de réversibilité)
  - le rapport VEMS/CVF < limite inférieure de la normale après bronchodilatateurs est calculé en complément chez :
    - les patients de moins de 50 ans
    - et surtout les patients âgés
- en cas de doute (VEMS/CV entre 60-80%) ou de discordance, la spirométrie sera répétée à distance (variations physiologiques possibles) et un avis pneumologique peut être nécessaire

Diagnostic différentiel

Asthme
- terrain atopique, symptôme avant 35 ans, peu de toux productive chronique, sifflement nocturne et variabilité des symptômes au cours de la journée
- à la spirométrie : variation du Débit Expiratoire de Pointe (DEP), réversibilité du VEMS
- résumé des différences cliniques et spirométriques entre BPCO et asthme
- la coexistence des 2 maladies est possible (syndrome de chevauchement de l'asthme et de la BPCO)
Bronchectasie
Embolie pulmonaire
Insuffisance cardiaque
Hypertension artérielle pulmonaire

Bilan initial

Évaluation clinique de la sévérité

Statut tabagique : voir has0029f
Dyspnée : échelle mMRC (Tableau1 )
- en cas de mMRC ≥ 2, mesure de la tolérance à l'exercice (test de marche de 6 minutes, lever de chaise...)
SpO2 (si besoin à compléter par des gaz du sang)
Nombre d'exacerbations par an notamment celles sévères (hospitalisation)
Etat nutritionnel (poids, taille, IMC) : recherche des signes de dénutrition (IMC < 21 en cas de BPCO). Moins de 70 ans has0048f/ Plus de 70 ans
Qualité de vie : questionnaire CAT, avec recherche d'une restriction de participation (handicap)

Tableau 1. Échelle de dyspnée mMRC (Medical Research Council modifiée)

Stade

Dyspnée selon l'activité

efforts soutenus (montée deux étages)

marche rapide ou en pente

marche sur terrain plat en suivant quelqu'un de son âge

après quelques minutes ou une centaine de mètres sur terrain plat (obligeant à s'arrêter pour reprendre son souffle)

au moindre effort

Evaluation spirométrique de la sévérité

Mesure du stade d'obstruction bronchique déterminé de I à IV en fonction du VEMS après bêta-2 mimétique (Tableau 2)

Tableau 2. Sévérité de l'obstruction bronchique

Stade	VEMS après bêta-2 mimétique
I : léger	≥ 80 % valeur prédite
II : modéré	50 % ≤ VEMS < 80 % valeur prédite
III : sévère	30 % ≤ VEMS < 50 % valeur prédite
IV : très sévère	VEMS < 30 % valeur prédite OU VEMS < 50 % valeur prédite avec insuffisance respiratoire chronique grave

Recherche de comorbidités

Dans 60 à 70% des cas, il existe une ou plusieurs comorbidités :
- maladie cardiovasculaire : arythmie, cardiopathie ischémique, insuffisance cardiaque, AOMI.
  - une consultation chez un cardiologue est recommandée dans l'année qui suit le diagnostic
- cancer lié au tabac : poumon, vessie, ORL, digestif
- trouble psychiatrique : dépression, anxiété, addiction
- trouble musculosquelettique : ostéoporose, faiblesse des muscles locomoteurs
- anémie, polyglobulie
- trouble du sommeil, syndrome d'apnée du sommeil
- diabète, dyslipidémie
- reflux gastro-œsophagien (facteur de risque d'exacerbation)
Le traitement de la BPCO est identique, qu'il existe ou non des comorbidités, et le traitement des comorbidités n'est pas modifié par la présence de la BPCO.

Synthèse : examens complémentaires

Tableau 3. Examens complémentaires chez un patient ayant une BPCO

Examen

Indication

NFS (systématique)

Recherche anémie, polyglobulie

Glycémie à jeun, bilan lipidique (systématique)

Recherche diabète, dyslipidémie

Radiographie Thoracique

Recherche anomalie cardiaque, pulmonaire, pleurale

Bilan cardiologique : ECG, échographie cardiaque, peptide natriurétique, test ischémique

Recherche d'insuffisance cardiaque, hypertension pulmonaire, trouble ischémique

TDM thoracique

Recherche cancer du poumon, emphysème

Gaz du sang

Evaluation de la sévérité en cas de Sa02 < 92%, dyspnée mMRC 3-4, VEMS < 50%
Recherche d'embolie pulmonaire ou d'

Dosage alpha-1 antitrypsine

Si lésions emphysémateuses diffuses à début précoce ou avec peu de facteur de risque ou antécédents familiaux (sur avis du pneumologue, en cas de suspicion de maladie génétique)