Trouble bipolaire chez l'adolescent : particularités

Publication par la HAS 01/06/2015

Synthèse par ebmfrance 18/03/2021

Thématiques

Addictologie Psychiatrie

À retenir

Rechercher un trouble bipolaire devant tout épisode dépressif et notamment une tentative de suicide chez un adolescent ou un adulte jeune.
Pour le diagnostic, la rupture avec le fonctionnement psychique antérieur et le caractère épisodique des troubles sont deux notions importantes.
Les adolescents souffrant d'un épisode dépressif et présentant un antécédent familial de trouble bipolaire requièrent une surveillance accrue.
L'évaluation du risque suicidaire est primordiale. Les troubles bipolaires sont une pathologie hautement suicidogène.
Le patient pour lequel un diagnostic de trouble bipolaire est envisagé doit être adressé à un psychiatre.
Envisager l'hospitalisation pour les patients présentant un épisode maniaque ou mixte ou pour tout épisode présentant des critères de sévérité.

Les troubles bipolaires débutent majoritairement dans les dernières années de l'adolescence, entre 15 et 19 ans.
Les troubles bipolaires chez les enfants prépubères sont très rares.

Le chapitre ci-dessous ne mentionne que les particularités cliniques propres au trouble bipolaire chez l'adolescent. Concernant les généralités diagnostiques du trouble bipolaire, voir has0042f.
À l'adolescence, il peut exister des variations de l'humeur non pathologiques. La notion de rupture du comportement psychique antérieur est nécessaire au diagnostic.

Tableau clinique proche de celui de l'adulte has0042f.
Quelques particularités : irritabilité, agressivité, violence parfois au premier plan.
Humeur non toujours joviale ou euphorique mais souvent dysphorique.
Questionnaire « Trouble de l'humeur » non recommandé chez les adolescents en l'absence de données disponibles à ce jour.

Tableau clinique proche de celui de l'adulte
Quelques particularités : irritabilité, agressivité, trouble des conduites, plaintes somatiques possiblement au premier plan (voir Episode dépressif caractérisé à l'adolescence : diagnostic et orientationhas0056f)
Surveillance accrue en cas d'épisode dépressif et antécédent familial de trouble bipolaire.
Adresser à un psychiatre ou pédopsychiatre tout patient présentant un épisode dépressif en cas d'évocation de trouble bipolaire.
Rechercher un trouble bipolaire devant une tentative de suicide chez un adolescent.

Rechercher un trouble bipolaire devant des modifications comportementales de survenue inhabituelle et en rupture avec le fonctionnement antérieur :
- des prises de substances psychoactives
- des conduites à risque (fugue, transgressions, notamment sexuelles)
- un repli sur soi
- un décrochage scolaire

Les épisodes mixtes has0042f et les symptômes psychotiques sont fréquents. Le risque suicidaire est majeur pour un épisode mixte. Il requiert l'avis en urgence d'un psychiatre.

Identique à ceux de l'adulte has0042f.
Trouble de déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) (en faveur d'un trouble bipolaire : présence nette d'épisodes d'humeur exaltée, d'idées de grandeur, âge de survenue des troubles, nature épisodique et rupture avec le fonctionnement antérieur).

Le chapitre ci-dessous ne mentionne que les particularités propres au trouble bipolaire chez l'adolescent. Concernant les généralités de l'évaluation initiale d'un trouble bipolaire, voir has0042f
Le recueil d'information auprès des proches, des personnels de santé scolaire est essentiel pour :
- rechercher des symptômes évocateurs de troubles bipolaires
- évaluer leur retentissement, notamment sur le fonctionnement familial

Une crise suicidaire est une crise psychique dont le risque majeur est le suicide.
Il est recommandé d'en rechercher les signes (tableau 1 ).

Tableau 1. Signes de crise suicidaire chez l'adolescent

Signes de crise suicidaire chez l'adolescent

Intentionnalité suicidaire

Autre signe transnosographique de crise suicidaire

Désespoir, sentiment d'impasse, d'avenir bouché, de perte du sens de la vie, de culpabilité, de dénégation de soi
Retrait avec désinvestissement des liens sociaux voire syndrome présuicidaire de Ringel
Anxiété, agitation, instabilité comportementale, hyperactivité motrice présuicidaire, incapacité à dormir ou hypersomnie, cauchemars
Colère, rage incontrôlée ou sentiment de revanche, prise de risque incontrôlée (non calculée) et labilité importante de l'humeur ; altération de la conscience de soi

Pathologie psychiatrique actuelle

Dépression caractérisée
Conduite d'alcoolisation aiguë, consommation à risque de substances psychoactives
Impulsivité, trouble des conduites, prise de risque incontrôlée

Contexte relationnel favorisant les sentiments de perte, d'injustice, de rejet, d'humiliation

Problèmes sentimentaux
Exclusion (familiale, scolaire, institutionnelle, amicale)
Tensions chroniques dans la famille : problème disciplinaire, absence de soutien relationnel, entourage violent, maltraitance actuelle ou passée has0014f et en particulier abus sexuels has0040f

Privilégier l'hospitalisation libre en psychiatrie.
Parfois la non-reconnaissance du caractère pathologique des troubles par le patient et de leur gravité peut amener à des soins sous contrainte.
Si nécessaire, le patient mineur est hospitalisé sur décision parentale ou sur décision du responsable légal ou par ordonnance de placement provisoire (sur décision du procureur de la République ou du juge des enfants).
Envisager l'hospitalisation devant :
- un risque suicidaire modéré à élevé
- un épisode maniaque ou mixte
- une agitation violente, des troubles du comportement majeurs
- des critères de sévérité de l'épisode dépressif (caractéristique mélancolique, psychotique ; caractéristique mixte, etc.)
- des complications médico-légales d'un épisode thymique
- un isolement social et familial, un épuisement des proches

Adresser à un psychiatre ou pédopsychiatre en cas d'évocation de trouble bipolaire.
L'accord et l'adhésion du patient doivent être recherchés dans la mesure du possible.
L'alliance thérapeutique avec les parents d'un adolescent est primordiale à sa prise en charge.
Une collaboration multidisciplinaire étroite entre les professionnels de santé est indispensable : le psychiatre et le pédopsychiatre ; le médecin traitant, le pédiatre, le personnel de santé scolaire, etc.