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Furoncles, anthrax et furonculose

Publication par la HAS 02/01/2019

Thématiques

Dermatologie Infectiologie

Définition

Le furoncle est une infection profonde et nécrosante du follicule pilo-sébacé due à Staphylococcus aureus (SA), qui produit dans la très grande majorité des cas une toxine, la leucocidine de Panton-Valentine (SA LPV+)

Facteurs de risque

Le facteur favorisant principal est un contact avec une personne infectée par SA LPV+ dans l'entourage proche (ex. : intrafamilial, sport de contact ou d'équipe, milieu scolaire...).
Facteurs de risque de complication:
- âge < 1 an
- localisation rendant le drainage difficile (face, main, siège péri-orificiel) ou pouvant se compliquer d'une thrombophlébite (face)
- immunodépression, présence de comorbidités (diabète, obésité, etc.)
- absence de réponse au traitement initial

Diagnostic

Clinique

Lésion papulo-nodulaire très inflammatoire évoluant en 5 à 10 jours vers la nécrose folliculaire avec l'élimination du follicule pileux (bourbillon).

Formes compliquées

Anthrax: conglomérat de furoncles
Multiplication des lésions
Dermohypodermite péri-lésionnelle has0009f
Abcédation secondaire has0008f
Présence de signes systémiques (fièvre)

Paraclinique

Pas de recherche de la toxine LPV (leucocidine de Panton-Valentine).
Furoncle isolé : pas de prélèvement bactériologique.
Furoncle compliqué : prélèvement bactériologique du pus avant antibiothérapie.

Diagnostic différentiel

Kyste épidermique infecté : notion d'antériorité du kyste.
Acné : topographie des lésions (visage et dos) et polymorphisme des lésions (association à des kystes, comédons et papulo-pustules) has0010f.
Myiase cutanée : retour de zone d'endémie, nodule en général unique, paucisymptomatique, dont l'examen attentif montre un orifice utilisé pour la respiration de la larve.

Traitement

Furoncle isolé : soins locaux
- pas d'antibiothérapie (locale ou générale)
- pas de manipulation du furoncle (limite le risque de complications)
- soins de toilette quotidiens (lavage à l'eau et au savon)
- incision de l'extrémité pour évacuer le bourbillon (furoncle volumineux)
- protection de la lésion avec un pansement
Furoncle compliqué ou à risque de complication :
- antibiothérapie orale après la réalisation d'un prélèvement bactériologique, et sans en attendre les résultats (voir tableau 1 )
- pas d'antibiothérapie locale
- mesures d'hygiène rigoureuses
  - changement de linge quotidien
  - toilette à l'eau et au savon quotidienne
- chez l'enfant : avis spécialisé (pédiatre hospitalier) car les formes compliquées abcédées sont plus fréquentes

Tableau 1. Antibiothérapie d'un furoncle compliqué ou à risque de complication

Pathologie

Traitement antibiotique 1^re intention

Si allergie à la pénicilline

Durée du TTT

Furoncle compliqué adulte

Clindamycine : 1,8 g/jour en 3 prises et jusqu'à 2,4 g/jour si poids > 100 kg
Pristinamycine : 1 g x 3 /jour

Azithromycine : 250 mg/jour

5 jours

Furonculose

Définition

Répétition de furoncles pendant plusieurs mois, voire des années.

Facteur de risque

Le facteur de risque principal est le portage du SA, ou le contact avec une personne infectée à SA LPV+, en particulier dans l'entourage.
Les autres facteurs de risque sont:
- obésité
- diabète
- hygiène cutanée insuffisante
- déficit immunitaire
- carence martiale

Diagnostic

Paraclinique

Prélèvement bactériologique d'un furoncle avant traitement.
Dépistage du portage de SA au niveau des gîtes bactériens (nez, gorge, anus, périnée) : après échec d'une première décolonisation des gîtes bactériens.

Diagnostic différentiel

Hidradénite suppurée (maladie de Verneuil) : caractérisée par des nodules et des abcès se localisant aux plis axillaires ou sous-mammaires, au pubis et à la région périnéo-fessière, associés à des comédons et laissant des cicatrices hypertrophiques ebm01126.
Folliculite profonde d'une autre cause microbienne : à discuter en fonction du résultat des prélèvements bactériologiques.
Acné : topographie des lésions (visage et dos) et polymorphisme lésionnel (association à des kystes, comédons et papulo-pustules) has0010f.

Traitement

Voir tableau 2

Lors d'une poussée :

antibiothérapie orale anti-staphylococcique pendant 7 jours
mesures d'hygiène et protection des lésions par pansement
douches antiseptiques avec une solution moussante de chlorhexidine comme savon et comme shampoing (une fois par jour pendant 7 jours)

Tableau 2. Antibiothérapie d'une poussée de furonculose

Pathologie

Traitement antibiotique 1^re intention

Si allergie à la pénicilline

Durée du TTT

Furonculose

Clindamycine : 1,8 g/jour en 3 prises et jusqu'à 2,4 g/jour si poids > 100 kg
Pristinamycine : 1 g x 3 /jour

Idem

7 jours

Après guérison de la poussée : décolonisation des gîtes bactériens du patient et de son entourage (personnes vivant sous le même toit, et personnes en contact proche)
- application nasale de pommade de mupirocine 2 fois par jour pendant 7 jours.
- utilisation 1 fois par jour pendant 7 jours d'une solution moussante de chlorhexidine comme savon et comme shampoing
- mesures d'hygiène corporelle, porter des vêtements propres, changer fréquemment le linge de toilette
- mesures d'hygiène de l'environnement (linge, vaisselle, entretien des locaux)
- bains de bouche biquotidiens à la chlorhexidine (adulte et enfant à partir de 6 ans)