Furoncles, anthrax et furonculose

• Le furoncle est une infection profonde et nécrosante du follicule pilo-sébacé due à Staphylococcus aureus (SA), qui produit dans la très grande majorité des cas une toxine, la leucocidine de Panton-Valentine (SA LPV+)

• Le facteur favorisant principal est un contact avec une personne infectée par SA LPV+ dans l'entourage proche (ex. : intrafamilial, sport de contact ou d'équipe, milieu scolaire...).
• Facteurs de risque de complication:
  • âge < 1 an
  • localisation rendant le drainage difficile (face, main, siège péri-orificiel) ou pouvant se compliquer d'une thrombophlébite (face)
  • immunodépression, présence de comorbidités (diabète, obésité, etc.)
  • absence de réponse au traitement initial

• Kyste épidermique infecté : notion d'antériorité du kyste.
• Acné : topographie des lésions (visage et dos) et polymorphisme des lésions (association à des kystes, comédons et papulo-pustules) .
• Myiase cutanée : retour de zone d'endémie, nodule en général unique, paucisymptomatique, dont l'examen attentif montre un orifice utilisé pour la respiration de la larve.

• Furoncle isolé : soins locaux
  • pas d'antibiothérapie (locale ou générale)
  • pas de manipulation du furoncle (limite le risque de complications)
  • soins de toilette quotidiens (lavage à l'eau et au savon)
  • incision de l'extrémité pour évacuer le bourbillon (furoncle volumineux)
  • protection de la lésion avec un pansement
• Furoncle compliqué ou à risque de complication :
  • réalisation d'un prélèvement bactériologique, sans en attendre les résultats
  • antibiothérapie probabiliste active sur Staphylococcus aureus par voie générale  (voir tableau 1)
  • adaptation du traitement antibiotique, si nécessaire, en fonction de l’évolution clinique et de l’antibiogramme 
  • pas d'antibiothérapie locale
  • mesures d'hygiène rigoureuses
    • changement de linge quotidien
    • toilette à l'eau et au savon quotidienne

Tableau 1. Antibiothérapie d'un furoncle compliqué ou à risque de complication

Définition

• Répétition de furoncles pendant plusieurs mois, voire des années.

Facteurs de risque

• Le facteur de risque principal est le portage du SA, ou le contact avec une personne infectée à SA LPV+, en particulier dans l'entourage.
• Les autres facteurs de risque sont:
  • obésité
  • diabète
  • hygiène cutanée insuffisante
  • déficit immunitaire
  • carence martiale

Diagnostic

• Prélèvement bactériologique d'un furoncle avant traitement.
• Dépistage du portage de SA au niveau des gîtes bactériens (nez, gorge, anus, périnée) : après échec d'une première décolonisation des gîtes bactériens.

Diagnostic différentiel

• Hidradénite suppurée (maladie de Verneuil) : caractérisée par des nodules et des abcès se localisant aux plis axillaires ou sous-mammaires, au pubis et à la région périnéo-fessière, associés à des comédons et laissant des cicatrices hypertrophiques .
• Folliculite profonde d'une autre cause microbienne : à discuter en fonction du résultat des prélèvements bactériologiques.
• Acné : topographie des lésions (visage et dos) et polymorphisme lésionnel (association à des kystes, comédons et papulo-pustules) .

Traitement

• Lors d’une poussée :
  • Antibiothérapie orale anti-staphylococcique pendant 7 jours (voir tableau 2)
  • Renforcement des mesures d’hygiène et protection des lésions par pansement
  • Douches antiseptiques avec une solution moussante de chlorhexidine comme savon et comme shampoing (une fois par jour pendant 7 jours).

Tableau 2. Antibiothérapie d'une poussée de furonculose

• Après guérison de la poussée : décolonisation simultanée des gîtes bactériens du patient et de son entourage (personnes vivant sous le même toit, et personnes en contact proche).
  • Application nasale de mupirocine pommade nasale 2 fois par jour pendant 7 jours.
  • Toilette à la chlorhexidine (savon et shampooing) 1 fois par jour pendant 7 jours.
  • Hygiène des mains (lavage, ongles courts et propres) et corporelle (linge fréquemment changé). 
  • Hygiène de l'environnement (linge, vaisselle, locaux).
  • Bains de bouche biquotidiens à la chlorhexidine (adulte et enfant à partir de 6 ans)
  • Il n’est pas recommandé de prescrire une antibiothérapie par voie générale pour réaliser une décolonisation.

HAS, Prise en charge des infections cutanées bactériennes courantes, Fiche mémo, Février 2019

Haute Autorité de Santé. Prise en charge des infections cutanées bactériennes courantes. Recommandation de bonne pratique. Février 2019

Haute Autorité de Santé.  Choix et durées d’antibiothérapies : prise en charge des furoncles chez l’adulte et chez l’enfant. Fiche. 15 juillet 2021, mis à jour en juillet 2024.

Haute Autorité de Santé.  Choix et durées d’antibiothérapies dans les furonculoses. Fiche. 15 juillet 2021.