Piqûres et morsures d’insectes

Symptômes

• Une piqûre ou une morsure d'insecte provoque d'abord une tache érythémateuse sur la peau, qui peut apparaître sous forme de papule.
• Une pétéchie de la taille d'une tête d'épingle peut être observée au centre de la piqûre ou de la morsure.
• La réaction cutanée est un effet combiné du venin d'insecte et d'une réaction immunologique, ce qui explique la grande variabilité des réactions d'un individu à l'autre.
• Des réactions allergiques retardées peuvent apparaître après certaines piqûres d'insectes, et des masses prurigineuses persistant pendant des semaines peuvent se développer dans la zone concernée.

Anaphylaxie

• Voir aussi ebm00301
• Les signes d'une réaction allergique généralisée sont les suivants :
  • urticaire étendue, érythème, angioedème (œdème de Quincke)
  • vertiges, dyspnée, nausées
  • choc anaphylactique (baisse de la tension artérielle associée à d'autres symptômes allergiques) et perte de connaissance
• Un malaise général et des démangeaisons généralisées ou locales dans la paume des mains et la plante des pieds sont également des symptômes possibles. L'anaphylaxie peut également survenir sans symptômes cutanés marqués.
• Prendre également en compte dans le diagnostic différentiel d'éventuels symptômes liés à la panique après une piqûre (réaction vasovagale, par exemple) en tant qu'explication alternative.
• Les réactions anaphylactiques provoquées par les insectes surviennent généralement chez les personnes allergiques au venin d'hyménoptère. Pour les examens et les traitements, voir la section sur les hyménoptères ci-dessous.

Complications provoquées par les morsures et les piqûres

• Une forte réaction locale (grande, plus de 10 cm, pouvant persister plus de 24 heures).
• Une réaction locale à proximité des muqueuses peut entraîner une obstruction des voies respiratoires (par exemple dans le pharynx ou sur la lèvre).
• Une infection cutanée avec formation de pus (pyodermite) peut se développer au niveau du site de piqûre ou de morsure. Cette situation est particulièrement fréquente chez les touristes. Voir l'article sur les troubles cutanés chez les touristes ebm01046
• Un abcès, un érysipèle ou une cellulite peuvent rarement se développer à l'endroit de la piqûre ou de la morsure.
• Chez les personnes sensibilisées au venin d'hyménoptère, une piqûre peut entraîner une anaphylaxie.
• Les infections cliniquement significatives propagées par les arthropodes en Finlande sont les suivantes :
  • la maladie de Lyme ebm00031 et l'encéphalite à tiques, toutes deux transmises par des tiques ebm00774
  • la tularémie, transmise par les moustiques et parfois par les tiques, les mouches noires ou les taons ebm00030
  • la maladie de Pogosta ebm00037 et l'encéphalite due au virus d'Inkoo, toutes deux propagées par certaines espèces de moustiques.

Examens

• Les antécédents du patient et l'examen clinique constituent les pierres angulaires du diagnostic.
• Évaluer le site de la piqûre ou de la morsure (érythème migrant, papule ou ulcère nécrotique, Figure 1) et tout autre symptôme cutané (par exemple urticaire, prurit) ainsi que les symptômes généraux et des muqueuses (fièvre, symptômes articulaires, symptômes neurologiques).
• Le diagnostic des stades précoces de la borréliose (érythème migrant) et de la tularémie (escarre, lymphadénopathie fébrile) est clinique. Le traitement est initié sur la base d'un jugement clinique.
• Chez les patients présentant une réaction systémique induite par les hyménoptères (anaphylaxie), rechercher les IgE sériques spécifiques au venin de guêpe et d'abeille 1 à 2 mois après la réaction (voir ci-dessous).
• En cas d'infection purulente du site de piqûre ou de morsure, une culture bactérienne peut s'avérer nécessaire.
• Dans les cas incertains, l'examen histologique d'une biopsie cutanée peut montrer une réaction typique de piqûre d'insecte, mais cela ne permet pas d'établir un diagnostic de certitude.

Figure 1.

Ulcère cutané nécrotique provoqué par la tularémie. Le premier signe d'infection par la tularémie est un ulcère cutané purulent qui, dans la plupart des cas, est associé à un gonflement local des ganglions lymphatiques.

Image : Raimo Suhonen

Diptères (moustiques et mouches)

Lipoptène du cerf

• Les lipoptènes du cerf se dirigent vers le cuir chevelu et sous les vêtements, de sorte que les morsures se situent principalement autour de la tête et du dos.
• À l'endroit de la morsure apparaît une papule qui peut suppurer et persister plusieurs jours, et certaines personnes développent des nodules qui peuvent durer jusqu'à plusieurs mois (Figure 2).
• Apparaît surtout à la fin de l'été.
• Les insectifuges ne sont pas efficaces.

Figure 2.

Morsure de lipoptène du cerf sur le cuir chevelu. La morsure de lipoptène du cerf sur le cuir chevelu entraîne une réaction de piqûre/morsure d'insecte qui peut durer des mois. Elle s'infecte facilement consécutivement au grattage. Les cheveux constituent un lieu de prédilection pour les lipoptènes du cerf. Les morsures en tant que telles sont accidentelles ; l'humain n'est pas un hôte approprié.

Image : Raimo Suhonen

Hyménoptères

• En raison du venin, une piqûre de guêpe, d'abeille ou de bourdon provoque immédiatement une douleur intense et un gonflement à l'endroit de la piqûre.
• En Finlande, la sensibilisation au venin d'hyménoptère provoque chaque année de nombreuses réactions anaphylactiques potentiellement mortelles.
• Les personnes allergiques aux guêpes ne sont généralement pas allergiques au venin d'abeille et vice versa.
• Traitement
  • le point de piqûre doit être immobilisé pour éviter que le venin ne se propage davantage.
  • tout dard d'abeille restant dans la peau doit être retiré rapidement afin d'éviter que tout le contenu de la poche à venin ne se déverse dans la peau. La meilleure façon de procéder consiste à gratter la surface de la peau avec un objet fin et plat tel qu'une carte de crédit ou une pièce de monnaie. Le dard d'une guêpe ou d'un bourdon se détache de la peau en même temps que l'insecte.
  • des compresses froides, des poches de glace ou un gel réfrigérant constituent de bonnes mesures de premier secours.
  • les personnes qui ont été piquées plusieurs fois doivent être surveillées pour détecter tout symptôme systémique.
• Réactions anaphylactiques
  • traiter les réactions anaphylactiques aiguës comme une anaphylaxie et éviter toute nouvelle exposition aux hyménoptères.
  • après une réaction systémique (anaphylaxie) aux hyménoptères, procéder à des tests d'allergie et évaluer la possibilité d'un traitement de désensibilisation.
  • pour les premiers soins, le patient doit avoir sur lui un stylo injecteur d'adrénaline, et en plus un corticoïde oral, par exemple une dose unique de 40 mg de prednisolone, ainsi qu'un antihistaminique à double dose, par exemple Cetirizine 10 mg, 2 comprimés en une prise ou une préparation qui se dissout sur la langue.
• Examens en cas d'anaphylaxie
  • chez un patient présentant une réaction généralisée, examiner les anticorps IgE aux venins de guêpes et d'abeilles, ainsi que les composants allergènes spécifiques des venins dès les soins de santé primaires, en fonction de la disponibilité des examens biologiques.
  • des packages de tests sont également disponibles.
    • différencier une véritable allergie aux guêpes et aux abeilles et une sensibilité croisée est plus facile qu'auparavant grâce aux composants de l'allergène.
    • la réponse IgE n'est généralement détectable que 1 à 2 mois après la piqûre.
  • si le patient a présenté une réaction systémique typique aux hyménoptères mais que les résultats des tests d'IgE spécifiques sont négatifs, refaire les examens ou envisager de consulter un spécialiste.
  • mesurer également la concentration sérique de tryptase pour exclure une mastocytose chez les patients ayant eu une réaction anaphylactique au venin d'hyménoptère. L'analyse doit être effectuée dans une phase non aiguë (par exemple, 1 à 2 mois après la réaction).
• Désensibilisation (allergie aux hyménoptères)
  • peut être effectuée chez les patients ayant présenté une réaction systémique sévère (anaphylaxie) et dont l'allergie aux hyménoptères est vérifiée
  • en cas de réaction systémique légère (réaction locale et urticaire ou gonflement des muqueuses), envisager une désensibilisation si des piqûres répétées sont hautement probables ou si la peur des piqûres affecte la qualité de vie du patient.
  • une réaction locale importante ne justifie pas une désensibilisation.
  • chez les patients allergiques aux hyménoptères, la désensibilisation doit être poursuivie pendant 5 ans, après quoi elle restera efficace pendant au moins 7 ans chez la plupart des patients (au moins 80 %).
  • le fait de savoir que la désensibilisation permettra probablement d'éviter les réactions anaphylactiques améliorera la qualité de vie.
  • voir aussi ebm00302

Poux (Anoplura)

• Les espèces parasites de l'homme qui sucent le sang sont les poux de tête, les poux de corps et les poux du pubis ebm00270.
• Les épidémies de poux de tête peuvent survenir dans les écoles et les crèches.
• Les poux de corps sont aujourd'hui rares ; ils apparaissent principalement chez les personnes vivant dans de mauvaises conditions d'hygiène (par exemple, les personnes ayant des problèmes d'alcoolisme ou de toxicomanie, les sans-abri).
• Un lavage ordinaire dans une machine à laver suffit à nettoyer les vêtements.
• Les poux du pubis sont généralement transmis par voie sexuelle. Les symptômes comprennent un prurit et des pustules dans la zone génitale et des lentes dans les poils pubiens.
• Pour le traitement, voir ebm00270

Punaises de lit et puces

• Les punaises de lit sont présentes dans les bâtiments anciens et sales. Elles peuvent passer d'un bâtiment à l'autre en déménageant de vieux meubles. Les punaises de lit sucent le sang la nuit.
• Les puces d'oiseaux, des chiens, des chats (par exemple la tique Cheyletiella) et des rongeurs piquent également l'Homme.
  • les symptômes apparaissent le plus souvent au printemps (personnes nettoyant les nids d'oiseaux ou se rendant dans les maisons de villégiature pour la première fois après l'hiver).
  • les piqûres de punaises de lit et les puces provoquent des papules fermes très prurigineuses et dont le centre présente une marque de piqûre (pétéchie). Elles apparaissent le plus souvent dans les zones couvertes par les vêtements.
  • les modifications cutanées peuvent persister pendant plusieurs jours. Seuls les patients sensibilisés présenteront des symptômes.
  • une papule ou un œdème plus important peut se développer immédiatement à l'endroit de la piqûre et peut facilement se confondre avec un premier symptôme d'érysipèle ou d'une autre infection bactérienne.
  • les papules sont généralement observées en groupes de quelques piqûres (Figure 3 Figure 4), mais il n'est pas rare d'observer également des rangées de piqûres.
  • apparemment, les puces sont souvent à l'origine d'une urticaire papuleuse que les enfants présentent parfois en été (strophulus ou lichen urticatus). Le patient n'a généralement aucune idée de la cause de l'éruption et le diagnostic est difficile.
  • une sensibilisation est nécessaire, ce qui explique que tous les membres de la famille ne présentent pas de symptômes.
• Traitement
  • un traitement avec une pommade ou une solution dermocorticoïde d'activité modérée à forte une ou deux fois par jour pendant 1 à 2 semaines suffit souvent pour les piqûres de punaises de lit et de puces.
  • l'extermination des punaises de lit dans les habitations humaines nécessite de faire appel à un service spécialisé en extermination de nuisibles pour trouver où elles se cachent et pour les empoisonner.

Figure 3.

Réaction à une piqûre/morsure d'insecte. Réaction à une piqûre/morsure d'insecte, typiquement regroupée en 2 à 5 papules rouges qui démangent. Les puces d'oiseaux ou Cheyletiella provenant de chiens ou de chats sont des causes courantes de ce tableau clinique. Les symptômes n'apparaissent que chez les personnes spécifiquement sensibilisées au parasite responsable. Seul un traitement symptomatique est nécessaire, mais la source du parasite (chien, chat) doit être désinfectée.

Image : Raimo Suhonen

Figure 4.

Réaction à une piqûre/morsure d'insecte.Piqûre/morsure de puces ou d'acariens. Les piqûres d'acariens Cheyletiella (présents chez le chien ou le chat) ou de puces d'oiseaux se présentent généralement sous la forme de groupes de quelques papules rouges qui démangent, dans des zones couvertes par des vêtements. Les insectes ne sont pas trouvés à partir de la peau. Les symptômes impliquent qu'une personne soit sensibilisée au parasite responsable. L'acarien Cheyletiella d'un chien de la famille peut ainsi provoquer des symptômes seulement chez certains membres de la famille. Désinfecter la source du parasite (animaux).

Image et texte : Raimo Suhonen

Chenilles

• Les poils des chenilles de certains papillons de nuit (par exemple bombyx de la ronce) peuvent provoquer des réactions toxiques et allergiques.

Tiques

• La tique Ixodes ricinus propage la borréliose ebm00031, l'encéphalite à tiques (ET) et rarement la tularémie.
• Les piqûres de tiques sont indolores et peuvent passer inaperçues.
• Les tiques sont actives en Finlande d'avril à octobre ou novembre, et leurs lieux de prédilection sont les pelouses, l'herbe, les petits buissons et les sous-bois herbacés des zones boisées.
• La meilleure protection consiste à porter des bottes et des pantalons longs.
• Lors des déplacements dans des zones à tiques, penser à examiner la peau et les vêtements tous les soirs et à enlever les tiques trouvées.
• Pour que la bactérie Borrelia passe de la tique à l'Homme, la tique doit rester fixée à la peau pendant au moins plusieurs heures, voire plusieurs jours ; il convient donc de rechercher et d'enlever les tiques dès que possible.
  • voir maladie de Lyme ebm00031
  • le symptôme le plus typique du stade précoce est un érythème qui s'étend, l'érythème migrant (EM), qui apparaît environ une semaine après la piqûre de la tique.
  • en quelques jours ou semaines, l'érythème s'étend souvent jusqu'à 5 à 10 cm, voire plusieurs fois ce diamètre, et peut ensuite disparaître spontanément.
  • en règle générale, une lésion cutanée de 5 cm de diamètre observée 5 jours après une piqûre de tique est considérée comme compatible avec un diagnostic d'EM. Des réactions plus petites et plus rapides peuvent indiquer une inflammation due aux composants de la salive des tiques.
  • le diagnostic de la maladie de Lyme repose toujours sur des signes cliniques. Les cas précoces représentent l'écrasante majorité des infections diagnostiquées et il est donc inutile de procéder à des tests d'anticorps.
• Des analyses biologiques (anticorps sériques de Borrelia) sont nécessaires pour le diagnostic à des stades plus avancés.
• Retirer une tique de la peau
  • saisir la tique le plus près possible de la peau à l'aide d'une pince à épiler (petite pince à bouts pointus).
  • essayer de retirer toute la tique par une traction verticale lente uniquement. Inutile de tenter de l'éliminer avec de l'huile ou des pommades. Si la tête de la tique reste dans la peau, elle peut être extraite à l'aide d'une aiguille, par exemple, après désinfection de la peau.

Araignées

• Aucune espèce d'araignée potentiellement mortelle ne vit naturellement en Finlande.
• Les araignées ne mordent généralement les humains que lorsqu'elles sont pressées par inadvertance contre la peau.
• L'argyronète (Argyroneta aquatica) est l'araignée naturelle la plus venimeuse de Finlande, et l'effet de sa morsure est équivalent à celui d'une piqûre de guêpe.
• Les morsures de la dolomède des marais et des grandes araignées de jardin peuvent être douloureuses.
• Traiter ces morsures comme les piqûres d'hyménoptères.

Protection contre les piqûres et morsures d'insectes

• Les vêtements doivent couvrir la plus grande partie possible du corps ; cette recommandation est particulièrement importante chez les jeunes enfants.
• Porter plutôt des vêtements clairs à manches longues et qui couvrent les jambes. Les moustiques, par exemple, peuvent piquer à travers des vêtements fins.
• Protéger la tête avec un chapeau ainsi que les chevilles et les pieds, en particulier, avec des chaussettes et des chaussures. Les chaussettes peuvent être remontées sur les jambes des pantalons. Préférer les chaussures fermées aux sandales.