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Guide de pratique clinique Libre d’accès

Polyarthrite rhumatoïde

Mise à jour par Duodecim
05/07/2024
Contextualisation par ebmfrance
31/03/2026
Thématiques
Rhumatologie
Les adaptations au contexte français sont signalées par le pictogramme  favoris icon

À retenir

  • En présence de symptômes et de signes articulaires suggérant une polyarthrite rhumatoïde (PR) et d'anticorps anti-peptides citrullinés (anti-CCP) dans le sang, le patient doit être orienté vers un rhumatologue.
    • en cas d'inflammation dans plusieurs articulations, en particulier petites, et si des anticorps anti-peptides citrullinés sont présents dans le sang, le patient est probablement atteint de PR, mais un facteur rhumatoïde légèrement positif est souvent insignifiant.
  • La PR, en tant que trouble immunologique, peut débuter plusieurs années avant l'apparition des symptômes. Dans un premier temps, les symptômes peuvent être peu spécifiques, ce qui rend impossible la distinction entre un début de PR et d'autres types d'arthrite.
    • un nombre considérable de cas d'arthrite récente ne sont pas répertoriés dans les premiers temps, et le diagnostic spécifique, comme l'arthrite psoriasique, peut ne devenir évident qu'au cours du suivi.
  • Les corticoïdes systémiques interfèrent avec le diagnostic et ne doivent donc pas être administrés en soins primaires, mais il est possible d'injecter un corticoïde dans les articulations enflammées.
  • La PR est une maladie évolutive invalidante, mais un traitement médicamenteux efficace commencé tôt peut rendre la plupart des patients récemment diagnostiqués asymptomatiques en l'espace de 3 mois. Le traitement doit être instauré dans un service de rhumatologie.
  • L'activité physique améliorera la capacité fonctionnelle du patient et réduira le risque de maladie cardiovasculaire.

Épidémiologie

  • Environ 30 adultes sur 100 000 par an développent une PR séropositive.
  • L'âge d'apparition de la maladie est le plus souvent de 60 à 70 ans, mais deux personnes sur trois développant la maladie ont moins de 65 ans.
  • Deux patients sur trois sont des femmes.
  • Certaines personnes sont génétiquement prédisposées à la PR.
  • Le tabagisme multiplie par deux le risque de développer la maladie.

Généralités

  • L'apparition de la PR est généralement insidieuse, s'accompagnant de symptômes non spécifiques, et il n'est pas toujours possible de la distinguer d'autres formes d'arthrite.
  • Les critères EULAR/ACR 2010 de classification de la PR facilitent le diagnostic (voir en particulier le tableau 3 dans ).
  • Il est possible de diagnostiquer la PR lorsque l'arthrite s'est développée même dans une seule petite articulation, si le facteur rhumatoïde / les anticorps anti-peptides citrullinés sont plus de trois fois supérieurs à la limite supérieure de la plage de référence.
  • La VS et la CRP peuvent être normales.
  • La PR séronégative est rare.
    • chez les patients ayant une polyarthrite séronégative, des signes de psoriasis cutané doivent être recherchés ebm00288.
    • une dactylite, une enthésite et des symptômes intestinaux suggèrent une arthrite du groupe de la spondylarthrite.
  • Les nouveaux patients avec des symptômes de polyarthrite doivent consulter un rhumatologue, à moins que le diagnostic soit évident et que la prise en charge puisse être assurée par des professionnels des soins primaires, comme c'est souvent le cas pour la goutte ebm00451.
  • Les articulations enflammées doivent être traitées par des injections de corticoïdes.
  • Le traitement de base consiste en une association de méthotrexate, sulfasalazine et hydroxychloroquine. Une faible dose de corticoïdes (5 à 7,5 mg de prednisolone) peut être ajoutée au traitement, en particulier si la maladie débute par une polymyalgie.
  • Si la PR ne touche que quelques articulations, la rémission peut souvent être obtenue rapidement après avoir commencé les injections de méthotrexate - éventuellement associées à de l'hydroxychloroquine - et avoir traité les articulations avec des injections de corticoïdes.
  • En cas de PR ne répondant pas au traitement initial, recourir à des produits biologiques ou à un inhibiteur de Janus kinase (JAK).

Symptômes

  • L'apparition de la PR est généralement insidieuse.
  • Une raideur matinale ainsi que des articulations douloureuses et enflées sont des symptômes typiques.
  • Dans de rares cas, les premiers symptômes articulaires surviennent par poussées de quelques jours se répétant de manière irrégulière dans différentes articulations, avec des périodes asymptomatiques entre ces poussées (rhumatisme palindromique).
  • Les articulations interphalangiennes proximales et métacarpo-phalangiennes, les poignets et la plante des pieds sont les zones les plus fréquemment touchées, mais n'importe quelle articulation peut être la première à s'enflammer.
  • Une asthénie, des malaises et une légère fièvre peuvent être des symptômes généraux.

Examens en soins primaires

 
  • Voir l'article Examen clinique des patients ayant une inflammation articulaire en soins primaires ebm00438.
  • La palpation peut permettre de déterminer si un patient ayant des symptômes articulaires a une arthrite.
  • Une articulation enflammée se caractérise par un gonflement modéré, une sensibilité à la palpation, une douleur lors des mouvements et une amplitude articulaire réduite. Une restriction de l'amplitude des mouvements articulaires ou une sensibilité dans des positions extrêmes peut être un signe d'œdème, même en l'absence de gonflement visible. Une douleur articulaire en l'absence de ces signes cliniques suggèrent un facteur étiologique autre que la PR.
    • il peut être difficile de distinguer la PR de l'arthrose car l'arthrose peut également entraîner un gonflement des articulations. Au niveau des doigts, l'arthrose se manifeste dans les articulations interphalangiennes distales ou proximales, tandis que la PR touche les articulations interphalangiennes proximales et métacarpo-phalangiennes. Les patients qui ont de l'arthrose peuvent développer une polyarthrite rhumatoïde.
    • la fermeture du poing est souvent limitée chez les patients qui ont une inflammation des articulations des auriculaires ou une ténosynovite des fléchisseurs.
    • une sensibilité à la pression latérale des articulations des doigts ou des têtes métatarsiennes est évocatrice de polyarthrite.
  • Analyses biologiques essentielles : anticorps anti-CCP (peptides cycliques citrullinés), FR, VS, CRP, NFS avec numération plaquettaire et formule leucocytaire.
    • il est en outre possible de réaliser les analyses suivantes si nécessaire : ALAT, PAL, créatinine, acide urique, anticorps anti-Borrelia sériques, ECBU, anticorps antinucléaires, ainsi qu'anticorps pour le diagnostic de l'arthrite réactionnelle ; voir ebm00450.
  • Un patient ayant une inflammation dans une seule petite articulation et des anticorps anti-peptides citrullinés clairement élevés a probablement une PR.
  • S'il est possible de ponctionner le liquide synovial, vérifier la présence de leucocytes (y compris la numération différentielle) et, sauf chez les femmes en âge de procréer, de cristaux ; voir article Examen du liquide synovial ebm00466.
    • chez les patients ayant de l'arthrite, le liquide synovial est jaune trouble, avec une numération leucocytaire supérieure à 2 000 × 106/L.
    • un liquide synovial très trouble, vert ou orange brunâtre, suggère une arthrite purulente, généralement une monoarthrite.
    • en cas de suspicion d'arthrite purulente (en particulier de monoarthrite accompagnée de fièvre), orienter le patient vers un service d'urgence en vue d'un diagnostic et d'une prise en charge. C'est là que la culture bactérienne et la coloration de Gram du liquide synovial (à effectuer dans les 2 heures suivant le prélèvement de l'échantillon) seront réalisées. Il est également possible d'effectuer un test de détection des acides nucléiques du liquide synovial.
  • Diagnostic différentiel (voir aussi ebm00996 ebm00439 ebm00440)
  • Chez les patients avec de l'arthrite, les examens d'imagerie seront principalement réalisés par un rhumatologue.

Principes du traitement médicamenteux

  • Le diagnostic de la PR et la mise en place du traitement doivent se faire en rhumatologie.

Début du traitement

Niveau de preuves
  • B
    Intra-articular steroids in the knee for rheumatoid arthritis
  • Le traitement de base de la PR consiste en une association de méthotrexate, sulfasalazine et hydroxychloroquine, sauf contre-indication (par exemple, insuffisance rénale, allergie aux sulfamides). Le méthotrexate est le composant le plus efficace de l'association. Au début de la maladie, le méthotrexate sous-cutané peut suffire en monothérapie ou en association avec l'hydroxychloroquine.
  • Le méthotrexate doit être administré selon des doses de 20 à 25 mg une fois par semaine. Il est plus efficace et mieux toléré lorsqu'il est administré par injection sous-cutanée.
    • la biodisponibilité du méthotrexate par voie orale n'augmente généralement pas à des doses supérieures à 15 mg/semaine.
    • en raison de problèmes de tolérance, il peut être nécessaire de réduire la dose au cas par cas.
    • afin de réduire le risque d'effets indésirables, le traitement est systématiquement associé à 5 mg d'acide folique pris 5 à 10 h après le méthotrexate.
    • un inhibiteur de la pompe à protons peut être associé en toute sécurité aux doses de méthotrexate ci-dessus.
  • Une faible dose de corticoïdes (5 à 7,5 mg de prednisolone ou équivalent) peut être ajoutée au traitement pendant quelques mois, en particulier si la maladie débute par une polymyalgie.
    • des doses supérieures à 7,5 mg augmentent le risque d'effets indésirables (ostéoporose, cataracte, diabète, insuffisance corticosurrénalienne).
  • D'autres médicaments antirhumatismaux « classiques » sont très rarement nécessaires.
  • Si l'association thérapeutique et le méthotrexate sont contre-indiqués ou si le patient ne tolère pas le méthotrexate, un traitement par un médicament antirhumatismal biologique ou par un inhibiteur de JAK doit être instauré.
    • le méthotrexate est à proscrire chez les femmes dans les 1 à 3 mois précédant une grossesse prévue, ainsi que pendant la grossesse ou l'allaitement.
  • Les articulations enflammées doivent être traitées par des injections de corticoïdes.
  • La décision concernant le traitement médicamenteux doit être prise avec le patient.
    • les conseils encourageants fournis par un(e) infirmier(e) en rhumatologie sont importants pour que le patient s'engage dans le traitement.

Avant d'initier le traitement antirhumatismal

  • Analyses biologiques : NFS avec numération plaquettaire, VS, CRP, ALAT, PAL, créatininémie, DFGe pge00006, ECBU.
  • Avant de commencer le traitement par méthotrexate, réaliser une radiographie pulmonaire.
    • réaliser ces examens avant la première consultation en rhumatologie ambulatoire, afin de pouvoir mettre en place le traitement immédiatement après l'établissement du diagnostic.
  • Tenir compte de toute hypersensibilité aux médicaments, du planning familiail, d'autres maladies et médicaments et examiner les dents du patient.
  • Avant de commencer à administrer un agent biologique ou un inhibiteur de JAK, effectuer un autre dépistage si cela est jugé approprié.
    • radiographie pulmonaire
    • examen dentaire / panoramique dentaire
    • anticorps antinucléaires
    • antécédents de tuberculose, avec recherche de la sécrétion d'interféron gamma par des lymphocytes sensibilisés à M. Tuberculosis (test IGRA), si nécessaire.
    • recherche d'anticorps et d'antigènes AgHBs, Ac anti-HBc et Ac anti-VHC, et VIH, si nécessaire.
    • établir le statut vaccinal du patient et administrer un vaccin pneumococcique, si nécessaire.
    • avant d'administrer des inhibiteurs du TNF, il faut s'assurer que le patient n'a pas une maladie démyélinisante.
    • avant d'administrer le rituximab, il faut contrôler les IgG, IgM et IgA dans le plasma ou le sérum.

Suivi du traitement

  • L'efficacité et la tolérance individuelles du traitement médicamenteux ne pouvant pas être prédites, les patients seront surveillés de près au moyen d'analyses biologiques (voir tableaux 1 et 2) et d'examens cliniques.
  • Les recommandations concernant la surveillance de l'innocuité des médicaments antirhumatismaux varient dans une certaine mesure d'un domaine à l'autre. Voir aussi les recommandations locales.

Un mois après le début du traitement

  • Consultation d'un(e) infirmier(e) en rhumatologie ou, si nécessaire, d'un médecin

Visite à trois mois

  • Si la rémission n'est pas obtenue, intensifier le traitement.
  • Si le méthotrexate a été administré par voie orale, une forme galénique injectable doit alors être utilisée et si la dose était inférieure à 25 mg, elle doit être augmentée à ce niveau, sauf en cas de contre-indications.
  • Si la réponse au traitement est faible, c'est-à-dire si plusieurs articulations sont enflées et si le taux de CRP est élevé, ou si le patient ne tolère pas le méthotrexate, ajouter un agent biologique ou un inhibiteur de JAK au traitement.
  • Si un traitement par corticoïdes a été commencé et qu'une rémission a été obtenue, arrêter progressivement la corticothérapie.

Visite à six mois

  • Si une rémission a été obtenue, arrêter progressivement la corticothérapie.
  • Si le patient a toujours des signes objectifs d'arthrite, instaurer un traitement par un agent biologique ou un inhibiteur de JAK.

Après six mois

  • La fréquence des contrôles dépend de l'activité de la maladie.
  • Si une rémission a été obtenue, programmer des visites de suivi un an et deux ans après le début du traitement.

Agents biologiques

  • Il n'existe aucune différence d'efficacité entre les différents agents biologiques, à l'exception de l'anakinra qui est moins efficace.
  • En principe, il est possible d'administrer un des traitements suivants comme premier agent biologique : inhibiteurs du TNF-alpha (infliximab, étanercept, adalimumab, certolizumab pegol ou golimumab), inhibiteur des lymphocytes T abatacept ou inhibiteurs de l'interleukine 6 tosilizumab ou sarilumab, ou perfusions de l'inhibiteur des lymphocytes B rituximab.
    • il est préférable d'utiliser les biosimilaires les moins chers.
    • les profils d'innocuité des différents médicaments diffèrent légèrement, ce qui influe sur le choix du médicament pour chaque patient.
    • souvent, une seule perfusion de rituximab par an suffit, ce qui facilite le traitement pour les patients âgés atteints de PR, en particulier, et réduit son coût.
  • Les agents biologiques sont généralement plus efficaces en association avec le méthotrexate qu'en monothérapie.
  • Des anticorps peuvent se développer contre les inhibiteurs du TNF-alpha, à l'exception de l'étanercept, ce qui peut diminuer leur efficacité.
    • le méthotrexate réduit la formation d'anticorps.
    • les interruptions inutiles de traitement sont à éviter, car de faibles taux de médicaments augmentent le risque de formation d'anticorps.
  • Si un patient ne tolère pas le méthotrexate
    • tous les agents biologiques et les inhibiteurs de JAK peuvent également être utilisés sans méthotrexate.

Inhibiteurs de JAK

  • Les médicaments oraux tofacitinib, baricitinib, upadacitinib et filgotinib inhibent les tyrosines-kinases dans le système de signalisation intracellulaire et sont aussi efficaces, voire plus efficaces, que les agents biologiques. Il est recommandé de les utiliser en association avec le méthotrexate, mais ils peuvent également être administrés en monothérapie.

En cas d'échec du traitement par un agent biologique ou un inhibiteur de JAK

  • Selon la recommandation de l'EULAR , si le traitement par un inhibiteur du TNF échoue, il est possible de poursuivre le traitement par 1) un autre inhibiteur du TNF (en particulier si l'efficacité a diminué après une réponse initialement bonne) ou 2) un agent biologique avec un mécanisme d'action différent ou un inhibiteur de JAK (si aucune réponse n'a été obtenue, même dans un premier temps).
  • Si le traitement avec le deuxième inhibiteur du TNF échoue, poursuivre avec un agent biologique ayant un mécanisme d'action différent ou avec un inhibiteur de JAK.
  • Il n'existe pas de recommandation fondée sur des données probantes en faveur d'un changement ultérieur ou autre de médicament.
Tableau 1. Tests de surveillance du traitement antirhumatismal. Les tests doivent également être réalisés 2 à 3 semaines après toute augmentation de la dose de médicament. La VS et la CRP doivent être contrôlées lors des visites chez le médecin et, le cas échéant, par d'autres moyens.
Tableau 2. Interprétation des résultats des tests de surveillance de l'innocuité

Considérations relatives aux médicaments antirhumatismaux

Risque d'infections

  • Le méthotrexate n'augmente pas le risque d'infections.
  • Les corticoïdes augmentent le risque d'infections en fonction de la dose.
  • Tous les agents biologiques et inhibiteurs de JAK sont associés à un certain risque d'infections, en fonction de l'agent.
    • le risque d'infections opportunistes, telles que la tuberculose, est particulièrement accru lors de l'utilisation des inhibiteurs du TNF-alpha, et le risque de zona augmente avec les inhibiteurs de JAK.

Grossesse et allaitement

  • Parmi les médicaments antirhumatismaux, la sulfasalazine, l'hydroxychloroquine et les corticoïdes peuvent être utilisés pendant la grossesse et l'allaitement. Les inhibiteurs du TNF peuvent également être utilisés, sauf au cours du dernier trimestre de la grossesse. Le méthotrexate doit être arrêté 1 à 3 mois avant l'arrêt de la contraception.
  • Les hommes qui prévoient d'avoir un enfant peuvent utiliser n'importe quel médicament antirhumatismal.
  • Pour plus de détails, consulter les lignes directrices locales, le service d'information sur la tératologie et la ou les bases de données sur les médicaments.

Antalgiques

Niveau de preuves
  • Les anti-inflammatoires sont recommandés uniquement en cas de besoin.
    • l'efficacité et les effets indésirables varient d'une personne à l'autre.
    • il est possible de diminuer le risque d'ulcère hémorragique en recourant à des inhibiteurs de la pompe à protons.
    • le risque d'effets indésirables cardiovasculaires concerne également les patients ayant une PR.
  • Voir l'article Utilisation sûre des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ebm00883.

Comorbidités

Niveau de preuves
  • A
    Bisphosphonates for steroid induced osteoporosis
  • L'inflammation rhumatismale est un facteur de risque indépendant d'athérosclérose.
    • l'inhibition efficace de l'inflammation est le principal moyen de prévenir l'athérosclérose.
    • effectuer un bilan lipidique afin d'évaluer le risque de maladie cardiovasculaire lorsque l'inflammation aiguë a disparu, c'est-à-dire après 3 mois de traitement antirhumatismal, par exemple.
    • les taux de lipides cibles sont les mêmes que pour les autres patients à haut risque ; voir Traitement des dyslipidémies ebm00525.
    • l'arrêt du tabac peut également avoir des effets positifs sur les résultats du traitement de la PR.
  • Des doses plus élevées de corticoïdes altèrent la tolérance au glucose.
  • L'inflammation rhumatismale, la réduction de la capacité fonctionnelle et les doses plus élevées de corticoïdes prédisposent les patients à l'ostéoporose.
    • en outre, les corticoïdes augmentent directement le risque de fractures.
    • tous les patients doivent se voir prescrire 1 g de calcium + 800 UI de vitamine D par jour en prophylaxie de l'ostéoporose.
    • il est possible d'effectuer un dosage de la vitamine D (cible de 25(OH)D supérieure à 80 nmol/l) pour s'assurer que la dose de vitamine D est suffisante.
    • lorsque les doses de prednisolone dépassent 7,5 mg, une ostéodensitométrie et un traitement contre l'ostéoporose sont à envisager.
    • voir l'article Ostéoporose ebm00419
  • Les corticoïdes accélèrent l'apparition de la cataracte.

Interruption des médicaments en cas d'infection

  • Il faut éviter d'interrompre inutilement le traitement antirhumatismal.
  • Un rhume ou un traitement antibiotique prescrit en ambulatoire pour des affections telles qu'une infection urinaire ou une sinusite ne nécessite pas l'interruption du traitement antirhumatismal. La prudence s'impose lors de l'administration de triméthoprime à des patients sous méthotrexate.
  • Les traitements par méthotrexate, agents biologiques et inhibiteurs de JAK doivent être interrompus pendant la durée des infections bactériennes plus sévères, comme une pneumopathie ou un sepsis nécessitant une hospitalisation.
  • Important : les inhibiteurs de l'interleukine 6 tosilizumab et sarilumab peuvent masquer les symptômes et signes cliniques associés à une infection grave et empêcher l'élévation de la CRP.

Interruption des médicaments pour les interventions

  • Il est inutile d'interrompre les médicaments antirhumatismaux « classiques » pour une chirurgie programmée.
  • Il faut interrompre les agents biologiques de manière à ce que la chirurgie programmée soit effectuée au moment où la prochaine dose de traitement serait administrée. Il faut interrompre les inhibiteurs de JAK pendant les 3 jours précédant l'intervention. Voir les lignes directrices locales pour plus de détails.
  • Dans le cas d'interventions gastro-entérologiques et gynécologiques par voie endoscopique et d'autres petites interventions, telles que la résection d'un nævus, l'arrêt des médicaments n'est pas nécessaire.
  • Après des interventions chirurgicales sans complications, il est généralement possible de reprendre les médicaments biologiques et les inhibiteurs de JAK une fois la plaie cicatrisée.
  • Pour les interventions dentaires simples, il n'est pas nécessaire d'interrompre le traitement.

Rééducation

Niveau de preuves
  • C
    Non-pharmacological interventions for fatigue in rheumatoid arthritis
  • D
    Balneotherapy for rheumatoid arthritis
  • B
    Psychological therapies for the management of chronic pain in adults
  • B
    Dynamic exercise therapy for rheumatoid arthritis
  • Les conseils en matière d'activité physique jouent un rôle important dans la prise en charge de la PR. L'activité physique améliore la capacité fonctionnelle.
    • lors de leur consultation chez le médecin, les patients doivent être encouragés à faire de l'exercice.
    • les exercices peuvent être guidés par un kinésithérapeute, si nécessaire.
  • Dans la plupart des cas, il est possible de donner des recommandations classiques pour une activité physique bénéfique pour la santé.
    • au moins 2,5 heures d'exercices d'endurance par semaine
    • entraînement musculaire au moins deux fois par semaine
    • ces activités physiques n'ont aucun effet négatif sur l'activité de la maladie, la douleur ou les lésions articulaires observées à la radiologie.

Dispositifs d'aides

Niveau de preuves
  • B
    Assistive technology for rheumatoid arthritis
  • C
    Occupational therapy for rheumatoid arthritis
 
  • Si des lésions articulaires sont apparues, il est possible d'améliorer la capacité fonctionnelle du patient au moyen d'aides techniques fournies par le centre de soins.
    • attelles de poignet
    • semelles orthopédiques
    • aides à la mobilité
  • L'expertise des ergothérapeutes et des kinésithérapeutes devrait permettre de répondre aux questions liées aux aides techniques et aux appareillages.

Chirurgie

  • Voir l'article Chirurgie de la polyarthrite rhumatoïde ebm01120.
  • Grâce à l'amélioration du traitement médicamenteux, la nécessité d'un traitement chirurgical a considérablement diminué.
  • Lorsque la maladie dure depuis longtemps, les patients peuvent avoir besoin d'une arthroplastie ou d'autres types d'intervention chirurgicale.
  • Si la polyarthrite rhumatoïde a endommagé les articulations périphériques, elle peut être associée à des modifications de la colonne cervicale. La subluxation atlanto-axoïdienne, dont il faut tenir compte lors de l'administration d'une anesthésie générale, peut être observée lors de la radiographie en flexion de la colonne cervicale.
  • Il est possible de retirer les nodules et bourses rhumatoïdes gênants.

Vaccinations dans le cadre de la PR

 
  • Voir les lignes directrices nationales ou locales sur la vaccination des adultes ayant une maladie rhumatismale.
  • Les vaccins vivants ne doivent pas être administrés pendant un traitement par agents biologiques ou inhibiteurs de JAK.
  • Un vaccin pneumococcique doit être administré avant de commencer à utiliser des agents biologiques ou des inhibiteurs de JAK, à moins que le patient ait déjà été vacciné.
  • Le vaccin inactivé contre le zona est recommandé avant de commencer les inhibiteurs de JAK.

Continuité des soins

Niveau de preuves
  • B
    Down‐titration and discontinuation strategies of TNF–blocking agents in rheumatoid arthritis
  • Si la rémission est stable, après 2 ans, le suivi peut être transféré à des professionnels des soins primaires.
  • Le suivi des patients sous agents biologiques ou inhibiteurs de JAK doit se poursuivre en rhumatologie. Cela peut se faire en partie à distance à l'aide d'un système de surveillance électronique.
  • On utilise en principe les médicaments antirhumatismaux pendant plusieurs années, voire plusieurs décennies, car les symptômes de la PR réapparaissent généralement à l'arrêt du traitement.
    • si la rémission du patient est stable pendant une longue période, une réduction du traitement médicamenteux doit être envisagée.
    • l'arrêt total des médicaments est rarement possible. 10 à 15 % des patients ayant la PR obtiennent une rémission à long terme sans médicaments.
    • si la maladie se réactive lors de la réduction du traitement, le médicament qui garantissait la rémission doit être repris.
  • Un traitement à long terme par corticoïdes peut entraîner une insuffisance corticosurrénalienne. Ceci peut être vérifié en déterminant la concentration de cortisolémie le matin, lorsque le patient n'a pas pris de corticoïde depuis 24 à 48 h. Une concentration de cortisol supérieure à 250 nmol/l exclura une insuffisance corticosurrénalienne induite par les corticoïdes ; voir l'article Traitement médicamenteux par corticoïdes ebm00882.

Suivi en soins primaires

  • Une coopération est nécessaire entre le rhumatologue et les professionnels des soins primaires.
  • Les patients ayant la PR doivent être suivis de préférence par un médecin qui connaît très bien la prise en charge de la maladie.
  • Méthodes d'évaluation utilisées pour le suivi
    • échelles d'auto-évaluation par le patient
      • évaluation globale par le patient de l'activité de la PR (Échelle visuelle analogique, EVA)
      • douleur (EVA)
      • capacité fonctionnelle (indice d'incapacité HAQ, voir par exemple )
      • symptômes articulaires tels que rapportés par le patient
      • besoin d'analgésiques
    • analyses biologiques
      • VS, CRP
    • palpation des articulations symptomatiques
      • gonflement et sensibilité des articulations, amplitude des mouvements articulaires
    • La douleur qui apparaît chez un patient ayant une PR n'est pas nécessairement due à l'activation de la maladie, mais peut être due à des affections telles que l'arthrose, un problème de coiffe des rotateurs, une fibromyalgie ou une polyneuropathie.
    • Le patient doit faire l'objet d'un examen approfondi afin d'en déterminer la cause.
    • Que faire en cas d'activation de la PR ?
      • vérifier auprès du centre de prescription si le patient est venu chercher ses médicaments antirhumatismaux (si un tel service est disponible).
      • augmenter les doses des médicaments antirhumatismaux classiques, remplacer le méthotrexate oral par la forme sous-cutanée.
      • réaliser des injections de corticoïdes dans les articulations enflammées.
      • consulter un rhumatologue si les mesures ci-dessus ne permettent pas d'améliorer l'état du patient.
 

Références

  • Weman L, Vehmas J, Immonen J, et al. Real-world data on seropositive rheumatoid arthritis, then and now: ten-year outcomes of 1151 patients diagnosed between 1997 and 2011. Clin Exp Rheumatol 2023;41(1):151-158.PubMed
  • Rantalaiho V, Kautiainen H, Korpela M, et al. Targeted treatment with a combination of traditional DMARDs produces excellent clinical and radiographic long-term outcomes in early rheumatoid arthritis regardless of initial infliximab. The 5-year follow-up results of a randomised clinical trial, the NEO-RACo trial. Ann Rheum Dis 2014;73(11):1954-61.PubMed
  • Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheum 2010;62(9):2569-81.PubMed
Auteurs Duodecim
05/07/2024
Anna Kattainen
Contextualisation ebmfrance favoris icon
31/03/2026

Auteurs ebmfrance

Agathe Pesci , Jean-Laurent Thebault et Agnès Peltier

Références de contextualisation

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