Synthèse du parcours de soins

• L'adolescent présentant une obésité sévère et complexe doit suivre un parcours de soins standardisé pour être candidat à la chirurgie bariatrique : voir Figure
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Figure 1. Synthèse du parcours de soins

• Pour envisager une chirurgie bariatrique, le patient doit initialement suivre avec une bonne observance, une prise en charge pluriprofessionnelle (médicale, diététique, activité physique, psychosociale) régulière, d'au minimum 1 an, dans une démarche d'éducation thérapeutique.
• Cette prise en charge doit être réalisée en lien avec un CSO à compétence pédiatrique.

Demande de chirurgie et première réunion de concertation pluriprofessionnelle

• À l'issue de cette prise en charge pluriprofessionnelle, en cas de demande de chirurgie bariatrique par le patient, sa famille ou le médecin, une première réunion de concertation pluriprofessionnelle (RCP) discute l'indication chirurgicale en évaluant les critères d'éligibilité et la balance bénéfice-risque :
  • si la chirurgie n'est pas retenue : poursuite de la prise en charge pluriprofessionnelle
  • si la chirurgie est retenue : préparation à la chirurgie bariatrique pendant au moins 12 mois, parallèlement à la prise en charge pluriprofessionnelle
• Les RCP s'effectuent dans un CSO à compétence pédiatrique.
• Le médecin ou pédiatre traitant participe aux RCP, tout comme les professionnels du CSO et ceux ayant participé au parcours de soins.

Préparation spécifique à la chirurgie bariatrique

• Si la chirurgie bariatrique est retenue, la préparation spécifique (voir tableau 2) s'effectue dans un CSO à compétence pédiatrique pendant au moins 12 mois.

• La participation des adolescents à des groupes de parole permettant une rencontre avec des jeunes déjà opérés, en lien avec des associations de patients, est souhaitable.
• Possibilité de séjour en SSR spécialisé dans le cadre de la préparation à la chirurgie.
• A l'issue de cette préparation spécifique à la chirurgie de 12 mois minimum, une deuxième RCP est organisée pour :
  • valider ou non l'indication définitive de chirurgie
  • préciser le choix du type d'intervention et l'organisation du suivi

Type de chirurgie

• Les trois techniques utilisées sont :
  • le court-circuit gastrique (ou by-pass gastrique)
  • l'anneau gastrique ajustable
  • la gastrectomie longitudinale en manchon (ou sleeve gastrectomy)

Information du patient et des titulaires de l'autorité parentale

• Associer l'adolescent et les titulaires de l'autorité parentale à la prise de décision et les informer à toutes les phases de la prise en charge.
• S'assurer que l'adolescent exprime sa propre volonté et est lui-même demandeur de l'intervention lors d'un entretien individuel.