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Guides de pratique clinique
Trouble bipolaire chez l'adolescent : particularités
Publication par la HAS : 1/06/2015
Synthèse par ebmfrance : 18/03/2021
 18/03/2021
Libre d'accès
Thème : Psychiatrie, addictologie

  • Rechercher un trouble bipolaire devant tout épisode dépressif et notamment une tentative de suicide chez un adolescent ou un adulte jeune.
  • Pour le diagnostic, la rupture avec le fonctionnement psychique antérieur et le caractère épisodique des troubles sont deux notions importantes.
  • Les adolescents souffrant d'un épisode dépressif et présentant un antécédent familial de trouble bipolaire requièrent une surveillance accrue.
  • L'évaluation du risque suicidaire est primordiale. Les troubles bipolaires sont une pathologie hautement suicidogène.
  • Le patient pour lequel un diagnostic de trouble bipolaire est envisagé doit être adressé à un psychiatre.
  • Envisager l'hospitalisation pour les patients présentant un épisode maniaque ou mixte ou pour tout épisode présentant des critères de sévérité.

  • Les troubles bipolaires débutent majoritairement dans les dernières années de l'adolescence, entre 15 et 19 ans.
  • Les troubles bipolaires chez les enfants prépubères sont très rares.

  • Le chapitre ci-dessous ne mentionne que les particularités cliniques propres au trouble bipolaire chez l'adolescent. Concernant les généralités diagnostiques du trouble bipolaire, voir

    Guide de pratique clinique

    Trouble bipolaire chez l'adulte : repérage et prise en charge initiale

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  • À l'adolescence, il peut exister des variations de l'humeur non pathologiques. La notion de rupture du comportement psychique antérieur est nécessaire au diagnostic.

Épisode maniaque

  • Tableau clinique proche de celui de l'adulte

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    Trouble bipolaire chez l'adulte : repérage et prise en charge initiale

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  • Quelques particularités : irritabilité, agressivité, violence parfois au premier plan.
  • Humeur non toujours joviale ou euphorique mais souvent dysphorique
    Etat psychique marqué par la présence de sentiments d'insatisfaction, d'ennui, d'anhédonie, de mal-être diffus, de goût amer de la vie et de dépression. Peut se manifester d'une façon trompeuse sous la forme d'une irritabilité, avec phases anxieuses, réactions de colère​​
    .
  • Questionnaire « Trouble de l'humeur » non recommandé chez les adolescents en l'absence de données disponibles à ce jour.

Épisode dépressif

Troubles du comportement

  • Rechercher un trouble bipolaire devant des modifications comportementales de survenue inhabituelle et en rupture avec le fonctionnement antérieur :
    • des prises de substances psychoactives
    • des conduites à risque (fugue, transgressions, notamment sexuelles)
    • un repli sur soi
    • un décrochage scolaire

Épisodes mixtes et symptômes psychotiques

  • Les épisodes mixtes
    Selon la CIM-10 (F31.6) : le trouble affectif bipolaire, épisode actuel mixte le sujet a eu, dans le passé, au moins un épisode hypomaniaque, maniaque, dépressif ou mixte bien documenté, et l’épisode actuel est caractérisé soit par la présence simultanée de symptômes maniaques et dépressifs, soit par une alternance rapide de symptômes maniaques et dépressifs. À l’exclusion de l’épisode affectif mixte isolé (F38.0).​

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    Trouble bipolaire chez l'adulte : repérage et prise en charge initiale

     et les symptômes psychotiques sont fréquents. Le risque suicidaire est majeur pour un épisode mixte. Il requiert l'avis en urgence d'un psychiatre.

  • Identique à ceux de l'adulte

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    Trouble bipolaire chez l'adulte : repérage et prise en charge initiale

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  • Trouble de déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) (en faveur d'un trouble bipolaire : présence nette d'épisodes d'humeur exaltée, d'idées de grandeur, âge de survenue des troubles, nature épisodique et rupture avec le fonctionnement antérieur).

  • Le chapitre ci-dessous ne mentionne que les particularités propres au trouble bipolaire chez l'adolescent. Concernant les généralités de l'évaluation initiale d'un trouble bipolaire, voir

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    Trouble bipolaire chez l'adulte : repérage et prise en charge initiale

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  • Le recueil d'information auprès des proches, des personnels de santé scolaire est essentiel pour :
    • rechercher des symptômes évocateurs de troubles bipolaires
    • évaluer leur retentissement, notamment sur le fonctionnement familial

Signes de crise suicidaire chez l'adolescent

  • Une crise suicidaire est une crise psychique dont le risque majeur est le suicide.
  • Il est recommandé d'en rechercher les signes (tableau 1).
Tableau 1. Signes de crise suicidaire chez l'adolescent
Signes de crise suicidaire chez l'adolescent
Intentionnalité suicidaire
  • Antécédent suicidaire personnel ou dans l'entourage
  • Communication directe ou indirecte d'une idéation suicidaire
Autre signe transnosographique de crise suicidaire
  • Désespoir, sentiment d'impasse, d'avenir bouché, de perte du sens de la vie, de culpabilité, de dénégation de soi
  • Retrait avec désinvestissement des liens sociaux voire syndrome présuicidaire de Ringel
    ​Calme apparent et retrait masquant le repli dans le fantasme suicidaire​​
  • Anxiété, agitation, instabilité comportementale, hyperactivité motrice présuicidaire, incapacité à dormir ou hypersomnie, cauchemars
  • Colère, rage incontrôlée ou sentiment de revanche, prise de risque incontrôlée (non calculée) et labilité importante de l'humeur ; altération de la conscience de soi
Pathologie psychiatrique actuelle
  • Dépression caractérisée
  • Conduite d'alcoolisation aiguë, consommation à risque de substances psychoactives
  • Impulsivité, trouble des conduites, prise de risque incontrôlée
Contexte relationnel favorisant les sentiments de perte, d'injustice, de rejet, d'humiliation

  • Privilégier l'hospitalisation libre en psychiatrie.
  • Parfois la non-reconnaissance du caractère pathologique des troubles par le patient et de leur gravité peut amener à des soins sous contrainte.
  • Si nécessaire, le patient mineur est hospitalisé sur décision parentale ou sur décision du responsable légal ou par ordonnance de placement provisoire (sur décision du procureur de la République ou du juge des enfants).
  • Envisager l'hospitalisation devant :
    • un risque suicidaire modéré à élevé
    • un épisode maniaque ou mixte
    • une agitation violente, des troubles du comportement majeurs
    • des critères de sévérité de l'épisode dépressif (caractéristique mélancolique, psychotique ; caractéristique mixte, etc.)
    • des complications médico-légales d'un épisode thymique
    • un isolement social et familial, un épuisement des proches

  • Adresser à un psychiatre ou pédopsychiatre en cas d'évocation de trouble bipolaire.
  • L'accord et l'adhésion du patient doivent être recherchés dans la mesure du possible.
  • L'alliance thérapeutique avec les parents d'un adolescent est primordiale à sa prise en charge.
  • Une collaboration multidisciplinaire étroite entre les professionnels de santé est indispensable : le psychiatre et le pédopsychiatre ; le médecin traitant, le pédiatre, le personnel de santé scolaire, etc.

Auteurs de la synthèse : Tangtakoun, Annie; Rambaud, Claire; Vergès, Yohann
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