L'initiation et la gestion de la contraception chez une femme transplantée relève du spécialiste.

Méthodes contraceptives selon l'organe transplanté

* en respectant les contre-indications de la population générale

Cas particuliers chez les patients transplantés selon le traitement reçu

Certains traitements immunosuppresseurs ont un potentiel tératogène, voire génotoxique (comme pour le mycophénolate), et sont contre indiqués en l'absence de méthode contraceptive efficace.

Sirolimus	Contraception efficace nécessaire et à poursuivre 12 semaines après son arrêt
Evérolimus	Contraception efficace nécessaire et à poursuivre 8 semaines après son arrêt
Mycophénolate mofénil ou sodique	Chez les femmes transplantées : Contraception efficace nécessaire avant, pendant et jusqu'à 6 semaines après le traitement, à moins que l'abstinence ne soit la méthode contraceptive choisie. Avant l'instauration ou la poursuite du mycophénolate : information et remise du guide ANSM sur les risques de tératogénicité et génotoxicité du produit information sur les différents moyens de contraception : utilisation de 2 méthodes complémentaires de contraception à privilégier, mais non obligatoire formulaire d'accord de soins et de contraception à signer par la patiente et le prescripteur test de grossesse (sanguin ou urinaire) nécessaire avant le début du traitement
	Chez les couples où l'homme prend du mycophénolate : Pas de preuve à ce jour de l'existence d'un risque de malformations ou de fausses couches, mais risque de génotoxicité ne pouvant être complètement exclu. Contraception efficace nécessaire pour l'un ou l'autre des partenaires pendant la durée du traitement et jusqu'à au moins 90 jours après son arrêt.

• Une greffe d'organe compliquée est définie par un échec (aigu ou chronique) ou un rejet ou une allogreffe cardiaque compliquée de vasculopathie.
• Dans tous les cas, l'initiation et la gestion de la contraception relève du spécialiste.
• La prescription doit toujours se faire dans le respect des contre-indications de la population générale. Pour plus d'informations, voir méthodes contraceptives utilisables dans la population générale

  Guide de pratique clinique

  Contraception : méthodes utilisables

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• Méthodes utilisables :
  • méthodes barrières : utilisables dans tous les cas
  • progestatifs seuls (forme orale microprogestative, implant à l'étonogestrel, acétate de médroxyprogestérone injectable) : possible, balance bénéfice/risque en faveur
  • autres méthodes (dispositif intra-utérin, contraception estroprogestative) : selon l'organe transplanté et la situation clinique de la patiente

• Le médecin généraliste peut prescrire une contraception d'urgence en concertation avec le gynécologue et le service de transplantation.
• La prescription doit toujours se faire dans le respect des contre-indications de la population générale. Pour plus d'informations, voir les guides Méthodes utilisables

  Guide de pratique clinique

  Contraception : méthodes utilisables

  et Contraception d'urgence

  Guide de pratique clinique

  Contraception d'urgence

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• En cas de greffe non compliquée ou compliquée, il est possible d'utiliser, en respectant les contre-indications :
  • un progestatif à l'acétate d'ulipristal (EllaOneÒ)
  • un progestatif au lévonorgestrel (NorlevoÒ)
• L'utilisation du DIU au cuivre :
  • balance bénéfice/risque en faveur en cas de greffe non compliquée
  • balance bénéfice/risque en défaveur en cas de greffe compliquée

• Vérifier les interactions médicamenteuses potentielles, notamment :
  • l'acétate d'ulipristal (EllaOneÒ) : risque d'augmentation des doses circulantes de ciclosporine, de tacrolimus, de sirolimus et d'évérolimus, s'il est administré en même temps par voie orale
  • la contraception œstroprogestative : risque d'augmentation des concentrations circulantes de sirolimus, de ciclosporine, de tacrolimus et des corticoïdes. Il est recommandé de doser régulièrement ces immunosuppresseurs dans le sang
• Pour plus d'informations sur les méthodes contraceptives (indications, effets indésirables associés...), voir

  Guide de pratique clinique

  Contraception : méthodes utilisables

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• HAS Contraception chez les patientes transplantées (rein, foie, cœur, poumon), Fiche mémo, HAS, Février 2019