• Être à l'écoute, ne pas porter de jugement, ni banaliser ou minimiser les faits, reconnaître la validité du récit de la femme.
• Reformuler oralement les propos de la patiente avec elle, pour qu'elle se les réapproprie.
• Rappeler le respect de la confidentialité de l'entretien, sauf dérogation légale au secret professionnel.
• Prendre en compte le sentiment de culpabilité et de honte. Légitimer la situation de victime, lui confirmer qu'elle est dans son droit de demander de l'aide, l'encourager dans cette démarche.
• Questionner la patiente sur sa perception de la sécurité et du bien-être de ses enfants.
  • La nécessité de protéger l'enfant en cas de violences au sein du couple est un élément essentiel à considérer.
  • Elle permet aussi de mobiliser les mères dans les démarches à entreprendre dans ces situations.

• Gravité des actes de violences : fréquence, intensité, contexte (grossesse, enfants, projet de séparation), conséquences des violences (risque de suicide, hématomes, fractures, etc.)
• Dangerosité de l'agresseur : menaces de mort, tentatives de passage à l'acte (ex strangulation) ; présence d'armes au domicile, etc.
• Retentissement sur les enfants du foyer
• Vulnérabilité de la victime : grossesse, isolement social, présence d'un handicap, épisode dépressif caractérisé

• Confirmer à la patiente ce que sont les violences au sein du couple et réattribuer l'unique responsabilité des violences à l'agresseur.
• Les faits de violence, notamment le viol au sein du couple, sont interdits et punis par la loi.
• Elle n'est pas seule dans cette situation ; la violence au sein du couple est une situation fréquemment vécue.
• Les violences évoluent par cycles

  Guide de pratique clinique

  Femmes victimes de violences au sein du couple : repérage

  au cours du temps en augmentant en intensité et en fréquence.
• Elles ont un impact négatif sur la santé de la femme et celle de ses enfants.

• Disposer d'une liste de coordonnées des partenaires de son secteur (modèle à compléter ou liste des coordonnées nationales).
• Transmettre à la patiente les coordonnées des aides associatives, judiciaires et sanitaires qui pourront l'écouter et l'accompagner dans ses démarches judiciaires et policières, l'aider à se protéger et protéger ses enfants :
  • contacts d'urgence : rappeler à la patiente qu'elle peut appeler le 15 ou se présenter aux urgences 24h/24, 7j/7
  • numéros d'écoute, d'information et d'orientation : 3919 (Violences Femmes Info) ou 116 006 (numéro européen dédié aux victimes d'infractions pénales)
  • liste des associations nationales et de proximité
  • plateforme de signalement des violences sexuelles : possibilité d'échanger par tchat avec des policiers ou des gendarmes spécialement formés afin de signaler des faits de violences sexuelles et/ou sexistes

• Préciser à la patiente qu'elle reste libre d'agir quand et comme elle le souhaite.
• Il est fondamental pour la patiente de retrouver l'autonomie qu'elle a perdue face à son agresseur :
  • aider la patiente dans sa prise de décision sans la presser à prendre une décision immédiate
  • ne pas porter de jugement
  • expliquer que, même si elle ne porte pas plainte, elle continuera d'être suivie et soutenue et lui proposer systématiquement une consultation de suivi
  • l'informer des conséquences pour ses enfants et expliquer à la patiente qu'elle peut faire ce choix pour elle-même, mais que le fait qu'un enfant soit victime de ces violences autorise le praticien à se délier du secret professionnel en informant les autorités compétentes (voir secret médical et législation).
• Informer de l'existence du site Mémo-de-vie permettant d'avoir un espace sécurisé et gratuit pour garder une trace des faits de violence, stocker des documents...

• Peut être utilisé pour faire valoir les droits de la victime et obtenir une mesure de protection.
• Dans le cadre d'un dépôt de plainte, l'établissement du certificat médical n'est pas un préalable indispensable.
• La consultation et l'examen clinique de la patiente sont un préalable indispensable à la rédaction du certificat (modèle de CMI) (Tableau 4)
• Déterminer une ITT (Incapacité totale de travail) n'est pas obligatoire : à éviter en l'absence de compétences spécifiques.

Que faire en cas d'enfants

• Dès lors que des enfants sont présents dans le foyer, chaque situation doit faire se poser au praticien la question de se délier du secret professionnel par le biais d'une information préoccupante ou d'un signalement judiciaire (art. 226-14 du Code pénal).
• Lorsqu'il n'a pas vu les enfants en consultation, le médecin qui estime que les enfants pourraient être en danger ou en risque de l'être doit émettre une information préoccupante auprès de la Cellule de Recueil des Informations Préoccupantes (CRIP) ou les contacter pour échanger autour de la situation

  Guide de pratique clinique

  Maltraitance chez l'enfant : conduite à tenir

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• Haute Autorité de Santé. Repérage des femmes victimes de violences au sein du couple. Recommandation de bonne pratique. Saint Denis, France. Haute Autorité de Santé ; juin 2019 58 p.