• La violence au sein du couple est définie comme des actes de violence entre partenaires intimes. Elle peut donc être vécue :
  • dans une relation maritale, extra-maritale ou amoureuse
  • pendant la relation, au moment de la rupture ou après la fin de la relation
• Elle comprend les agressions psychologiques, verbales, physiques et sexuelles, les actes de domination sur le plan économique ou administratif et un isolement social de la victime. Dans la majorité des cas, ces différentes formes de violence sont associées.

• En moyenne en France, 25 femmes par heure sont victimes de violences physiques et/ou sexuelles commises par leur ancien ou actuel partenaire intime.
• Concernant les femmes victimes de viols et/ou tentatives de viol sur une année, près de la moitié des cas sont commis par le conjoint ou l'ex-conjoint.
• Seulement 19 % des femmes victimes ont déclaré avoir déposé une plainte auprès de l'autorité à la suite de ces violences.

Ce paragraphe est issu du site declicviolence.fr.

• La violence évolue par cycle (voir tableau 1 et Figure
  1
  )
• En l'absence d'intervention, le cycle se répète avec :
  • une augmentation de l'intensité de la violence
  • une diminution de la durée et de l'intensité des phases d'accalmie

Figure 1. Cycle des violences

Il existe des facteurs précipitants de la violence (tableau 2 ) : ils ne sont pas directement la cause de survenues de violences au sein du couple, mais leur présence, voire leur association, augmente le risque d'être victime ou d'exercer de la violence dans un contexte conjugal.

• Créer un environnement favorable en mettant des affiches, brochures ou violentomètres en salle d'attente ou de consultation.
• Si le partenaire ou l'entourage insiste pour participer à l'entretien, les formulations suivantes peuvent être utilisées vis-à-vis de l'accompagnant, afin que la confidentialité de l'entretien puisse être respectée :

• Si la présence d'un interprète est nécessaire, il est recommandé qu'il ne soit pas issu de l'entourage de la patiente.

• Aborder systématiquement la question des violences en consultation, même en l'absence de signes d'alerte.
• Il n'existe pas de gradient social ou culturel.
• Repérer au moins une fois chez toutes les patientes enceintes et en post-partum. La période de la grossesse et la période périnatale constituent des situations à risque notable de violences au sein du couple.

• Préciser à la patiente que ces questions sont abordées avec toutes les patientes étant donnée la fréquence du risque :

• Prendre en compte les enfants dans le cercle familial : la question a une influence importante sur les révélations.

• Aucune symptomatologie n'est spécifique des violences au sein du couple.
• Les signes d'alerte peuvent être :
  • l'identification de facteurs de risque d'être victime
  • des symptômes pouvant être la conséquence de la violence sur la santé physique, mentale et sexuelle
  • des comportements inhabituels ou inadaptés de la patiente et/ou de son conjoint et/ou de ses enfants
• En présence de signes d'alerte, il est recommandé de questionner la patiente sur des violences subies, en s'appuyant alors sur ces symptômes pour ouvrir le dialogue :

Symptômes pouvant être la conséquence de la violence

Troubles physiques

• Signes fonctionnels :
  • consultations itératives avec plaintes vagues, multiples et inexpliquées
  • symptômes physiques chroniques inexpliqués : douleurs, asthénie, troubles digestifs, sensation d'engourdissements et de fourmillements dans les mains, palpitations, sentiment d'oppression et difficultés à respirer
  • mésusage et/ou surconsommation médicamenteuse (ex : antalgiques)
• Signes cliniques :
  • lésions traumatiques surtout si elles sont répétées (anciennes et multiples), évoquant la marque d'un objet vulnérant, avec des explications vagues et qui paraissent peu plausibles avec le mécanisme traumatique allégué
  • maladie chronique déséquilibrée

Troubles psychologiques

• Dépression, tentative de suicide ou idées suicidaires ; automutilation
• Addictions et/ou abus de substances
• États d'anxiété, de panique, ou manifestations phobiques ; symptômes évocateurs d'un stress post-traumatique (hypervigilance, troubles du sommeil, trouble et modification du comportement)
• Troubles émotionnels : colère, honte, sentiment de culpabilité, d'humiliation, sentiment d'impuissance, « auto-dévalorisation »
• Troubles du sommeil
• Troubles de l'alimentation
• Troubles cognitifs
• Troubles psychosomatiques

Santé sexuelle et reproductive

• Infections génitales et urinaires à répétition, et infections sexuellement transmissibles (IST) répétées, transmission du VIH
• Troubles de la sexualité, comportement sexuel à risque
• Douleurs pelviennes chroniques, dyspareunie
• Grossesses non désirées et interruptions volontaires de grossesse
• Complications obstétricales : décès maternel, hémorragie fœto-maternelle, fausses-couches, infections maternelles, accouchement prématuré, rupture prématurée des membranes, suivi aléatoire ou tardif de la grossesse
• Complications fœtales : mort in utero, retard de croissance intra-utérine, prématurité, faible poids à la naissance
• Retard ou absence d'accès aux soins périnataux
• Comportements à risque pendant la grossesse (tabac, alcool, drogues illicites, mauvaise nutrition)

Comportements inhabituels ou inadaptés de l'entourage

• Du conjoint : accompagnant trop impliqué, répondant à la place de sa partenaire, minimisant les symptômes, ou tenant des propos méprisants et disqualifiants
• Des enfants : voir

  Guide de pratique clinique

  Maltraitance chez l'enfant : repérage

Voir

Guide de pratique clinique

Femmes victimes de violences au sein d'un couple : conduite à tenir

• Haute Autorité de Santé. Repérage des femmes victimes de violences au sein du couple. Recommandation de bonne pratique. Saint Denis, France. Haute Autorité de Santé ; juin 2019 54 p.