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Guides de pratique clinique
Stérilisation à visée contraceptive
Publication par la HAS : 1/04/2013
Mise à jour par la HAS : 1/07/2019
 1/07/2019
Libre d'accès
Thème : Gynécologie-Obstétrique

  • La responsabilité du choix de la stérilisation relève de la seule personne concernée.
  • La stérilisation ne peut être pratiquée que sur une personne majeure. Chez la personne majeure, la loi ne prévoit pas de condition d'âge, de nombre d'enfants ou de statut marital.
  • Un délai de réflexion de 4 mois est nécessaire entre la demande initiale et la réalisation de la stérilisation.
  • Chez l'homme, la vasectomie est la seule méthode de stérilisation. Cette méthode n'est pas efficace immédiatement mais au bout de 8 à 16 semaines et environ 20 éjaculations pour la disparition des spermatozoïdes. Un spermogramme est réalisé afin de s'assurer de l'azoospermie. Durant cette période, il est recommandé de recourir à une méthode de contraception complémentaire.
  • Chez la femme, plusieurs méthodes sont disponibles : la ligature des trompes, l'électrocoagulation et la pose d'anneaux ou de clips. Ces méthodes sont efficaces immédiatement.

  • La loi n° 2001-588 du 4 juillet 2001 (codifiée à l'article L.2123-1 du CSP) relative à l'interruption volontaire de grossesse et à la contraception précise que la stérilisation ne peut être pratiquée que sur une personne majeure. La même loi définit des conditions particulières pour les majeurs handicapés.
  • Chez la personne majeure, la loi ne prévoit pas de condition d'âge, de nombre d'enfants ou de statut marital.

  • Discuter avec la personne des motifs de sa demande.
  • S'assurer que la volonté de la personne est « libre, motivée et délibérée ». La responsabilité du choix de la stérilisation relève de la seule personne concernée par l'intervention mais il lui est possible, si il (elle) le désire, d'associer sa (son) partenaire. Cependant, seul le consentement de l'intéressé(e) est recueilli.
  • Informer sur les méthodes contraceptives alternatives

    Guide de pratique clinique

    Contraception : méthodes utilisables

    , les techniques de stérilisation et leur principe, leur efficacité contraceptive, leur irréversibilité, les risques et complications, évoquer le risque de regret potentiel.
  • Rechercher d'éventuelles situations nécessitant des précautions d'emploi.
  • S'informer de l'âge de la personne, du nombre d'enfants et de l'âge du dernier enfant, du nombre d'interruptions volontaires de grossesse, de l'utilisation antérieure d'autres méthodes contraceptives.
  • Proposer au besoin à la personne un accompagnement pour l'aider à prendre sa décision (conseiller conjugal et familial, psychologue ou psychiatre).
  • Remettre à la personne le livret d'information du ministère de la Santé sur la stérilisation à visée contraceptive ainsi qu'une attestation de consultation.
  • Informer la personne et l'orienter vers un médecin qui pratique cet acte si le médecin consulté ne le réalise pas.

  • Respecter un délai de réflexion de 4 mois entre la demande initiale et la réalisation de la stérilisation.
  • Nécessité ensuite pour la personne de confirmer par écrit sa volonté d'accéder à l'intervention à visée de stérilisation, avant la réalisation de l'acte.

  • Une seule méthode disponible : la vasectomie.
  • Elle doit être présentée comme permanente et irréversible. Le recours à une opération restauratrice est possible mais le résultat aléatoire.
  • Informations à donner aux patients :
    • l'efficacité contraceptive de la stérilisation

      Guide de pratique clinique

      Contraception : efficacité des méthodes

    • la fréquence et la nature des complications (parmi lesquelles hématomes, infections, douleur scrotale) qui varient selon les techniques et les voies d'abord
    • l'absence d'impact sur l'apparence physique, sur la qualité de l'érection, de l'éjaculation, du désir et du plaisir sexuel
    • l'absence de protection contre les infections sexuellement transmissibles (IST)
  • Modalités :
    • le plus souvent réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale, parfois sous anesthésie générale
    • la vasectomie consiste à couper ou obturer les canaux déférents dont l'accès se fait par une incision de la peau des bourses. Cette obturation empêche alors le passage des spermatozoïdes vers la verge et aboutit à une azoospermie
    • elle n'est pas efficace immédiatement mais au bout de 8 à 16 semaines et environ 20 éjaculations pour la disparition des spermatozoïdes
    • un spermogramme est réalisé afin de s'assurer de l'azoospermie. Durant cette période, il est recommandé de recourir à une méthode de contraception complémentaire
  • Voir le guide HAS sur la contraception chez l'homme

    Guide de pratique clinique

    Contraception chez l'homme

    .

  • Plusieurs méthodes sont disponibles :
    • la ligature des trompes
    • l'électrocoagulation
    • la pose d'anneaux ou de clips
  • Ces méthodes doivent être présentées comme permanentes et irréversibles. Le recours à une opération restauratrice est parfois possible mais le résultat aléatoire.
  • Informations à donner aux patientes :
    • tout retard de règles doit amener à consulter
    • l'efficacité contraceptive de la stérilisation

      Guide de pratique clinique

      Contraception : efficacité des méthodes

    • la fréquence et la nature des complications qui varient selon les techniques et les voies d'abord
    • l'absence d'impact sur l'équilibre hormonal, le désir et le plaisir sexuel
    • l'absence de protection contre les infections sexuellement transmissibles (IST)
  • Modalités :
    • généralement réalisées par voie cœlioscopique, plus rarement par laparotomie (au décours d'une autre intervention, césarienne par exemple) ou par culdoscopie
    • nécessitent une hospitalisation de 1 à 3 jours et habituellement une anesthésie générale
    • sont efficaces immédiatement

Auteurs de la synthèse : Hyron, Hélène; Tangtakoun, Annie; Rambaud, Claire
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