Clinique

Formes compliquées

• Anthrax: conglomérat de furoncles
• Multiplication des lésions
• Dermohypodermite péri-lésionnelle

  Guide de pratique clinique

  Dermohypodermite bactérienne (érysipèle)

• Abcédation secondaire

  Guide de pratique clinique

  Abcès cutané

• Présence de signes systémiques (fièvre)

Paraclinique

• Pas de recherche de la toxine LPV (leucocidine de Panton-Valentine).
• Furoncle isolé : pas de prélèvement bactériologique.
• Furoncle compliqué : prélèvement bactériologique du pus avant antibiothérapie.

Définition

• Répétition de furoncles pendant plusieurs mois, voire des années.

Facteur de risque

• Le facteur de risque principal est le portage du SA, ou le contact avec une personne infectée à SA LPV+, en particulier dans l'entourage.
• Les autres facteurs de risque sont:
  • obésité
  • diabète
  • hygiène cutanée insuffisante
  • déficit immunitaire
  • carence martiale

Diagnostic

• Prélèvement bactériologique d'un furoncle avant traitement.
• Dépistage du portage de SA au niveau des gîtes bactériens (nez, gorge, anus, périnée) : après échec d'une première décolonisation des gîtes bactériens.

Diagnostic différentiel

• Hidradénite suppurée (maladie de Verneuil) : caractérisée par des nodules et des abcès se localisant aux plis axillaires ou sous-mammaires, au pubis et à la région périnéo-fessière, associés à des comédons et laissant des cicatrices hypertrophiques

  Guide de pratique clinique

  Hidradénite suppurée

  .
• Folliculite profonde d'une autre cause microbienne : à discuter en fonction du résultat des prélèvements bactériologiques.
• Acné : topographie des lésions (visage et dos) et polymorphisme lésionnel (association à des kystes, comédons et papulo-pustules)

  Guide de pratique clinique

  Acné

  .

Traitement

• Voir tableau 2
• Lors d'une poussée :
  • antibiothérapie orale anti-staphylococcique pendant 7 jours
  • mesures d'hygiène et protection des lésions par pansement
  • douches antiseptiques avec une solution moussante de chlorhexidine comme savon et comme shampoing (une fois par jour pendant 7 jours)
  
  
  Tableau 2. Antibiothérapie d'une poussée de furonculose

  Pathologie	Traitement antibiotique 1re intention	Si allergie à la pénicilline	Durée du TTT
  Furonculose	Clindamycine : 1,8 g/jour en 3 prises et jusqu'à 2,4 g/jour si poids > 100 kg Pristinamycine : 1 g x 3 /jour	Idem	7 jours

• Après guérison de la poussée : décolonisation des gîtes bactériens du patient et de son entourage (personnes vivant sous le même toit, et personnes en contact proche)
  • application nasale de pommade de mupirocine 2 fois par jour pendant 7 jours.
  • utilisation 1 fois par jour pendant 7 jours d'une solution moussante de chlorhexidine comme savon et comme shampoing
  • mesures d'hygiène corporelle, porter des vêtements propres, changer fréquemment le linge de toilette
  • mesures d'hygiène de l'environnement (linge, vaisselle, entretien des locaux)
  • bains de bouche biquotidiens à la chlorhexidine (adulte et enfant à partir de 6 ans)