Libre d’accès
Troubles du neurodéveloppement : repérage et orientation des enfants à risque entre 0 et 7 ans
Mise à jour par la HAS
19/03/2020
Synthèse par ebmfrance
22/04/2021
Thématiques
À retenir
- Dans la prise en charge des troubles du neurodéveloppement (TND) des enfants entre 0 et 7 ans révolus, le rôle du médecin généraliste est important pour :
- identifier les facteurs de risque de TND
- repérer les signes de TND
- mettre en place une intervention précoce (kinésithérapie, orthophonie, ergothérapie...) sans attendre le diagnostic
- orienter vers une consultation spécialisée
- Les signes d'appel de TND à rechercher lors des examens médicaux obligatoires entre 0 et 6 ans sont :
- tout décalage des acquisitions par rapport à la population générale
- toute régression ou non-progression des acquisitions quel que soit l'âge
- toute inquiétude des parents concernant le neurodéveloppement de leur enfant
- Réaliser une consultation de repérage par le médecin généraliste, en cas de facteurs de risque modérés ou de signes d'appel, à la recherche des signes d'alerte de TND selon la grille : Repérer un développement inhabituel chez les enfants de moins de 7 ans.
Algorithme du rôle du médecin généraliste
Figure 1. Algorithme du rôle du médecin généraliste dans le dépistage des troubles du neurodéveloppement de l'enfant de moins de 7 ans
Définition
- Les troubles du neurodéveloppement (TND), dont la prévalence varie selon les définitions de 5 à 15 % regroupent, selon le DSM-5 :
- les handicaps intellectuels (trouble du développement intellectuel)
- les troubles de la communication
- le trouble du spectre de l'autisme has0037f
- le trouble spécifique des apprentissages (lecture, expression écrite et déficit du calcul)
- les troubles moteurs (trouble développemental de la coordination, mouvements stéréotypés, tics)
- le déficit de l'attention/hyperactivité has0047f
- les autres troubles du neurodéveloppement, spécifiés (par exemple trouble neurodéveloppemental associé à une exposition prénatale à l'alcool) ou non
Facteurs de risque
Seuls les facteurs de risque modérés de TND sont abordés ici car ils font l'objet d'un suivi par le médecin généraliste.
Facteurs de risque modérés
Tableau 1. Facteurs prénatals ou périnatals de risque modérés de TND
| Facteurs de risques modérés de troubles du neurodéveloppement |
|
- L'environnement de l'enfant peut suggérer des circonstances à prendre en compte, notamment le milieu familial dont certains impacts peuvent faire passer l'enfant dans la catégorie à haut risque de TND AE
- la vulnérabilité socio-économique élevée
- la vulnérabilité psychoaffective
Orientation selon les facteurs de risque
- L'identification du(des) facteur(s) de risque doit être faite au mieux en période prénatale (d'où l'importance de la consultation préconceptionnelle par le médecin traitant et de l'entretien du 4e mois de grossesse) ou en période périnatale AE.
- Les enfants ayant un facteur de risque modéré de TND doivent bénéficier de consultations spécifiques de repérage des TND auprès d'un médecin généraliste AE.
- Les enfants ayant un facteur de haut risque de TND doivent sortir du service de néonatologie avec rendez-vous fixé de consultation spécialisée en neurodéveloppement auprès d'un médecin référent spécifiquement formé aux TND AE.
Signes d'appel
Signes d'appel
- Tout décalage des acquisitions par rapport à la population générale, à l'aide des grilles des acquisitions du carnet de santé.
- Toute régression ou non-progression des acquisitions, quel que soit l'âge.
- Toute inquiétude des parents concernant le neurodéveloppement de leur enfant, quel que soit l'âge AE.
Quand les rechercher ?
- À chaque examen médical obligatoire entre 0 et 6 ans, chez tous les enfants et notamment ceux ayant des facteurs de risque.
- Une consultation à 18 mois est recommandée car il s'agit d'un âge clé où l'on constate assez souvent des signes d'appel pour un trouble du spectre de l'autisme has0037f avec un arrêt voire une régression du développement du langage et de la communication AE.
- Les signes d'appel sont à interpréter par rapport à l'âge chronologique (âge anniversaire) ou à l'âge corrigé jusqu'à l'âge de 2 ans par rapport au terme (40 SA) chez les enfants nés prématurément (< 37 SA).
Consultation spécifique de repérage
En cas de facteurs de risques modérés de troubles du neurodéveloppement (TND) et/ou de signes d'appels, réaliser une consultation spécifique de repérage des TND.
- Faire un examen clinique détaillé.
- Rechercher des signes d'alerte de TND, qui correspondent à une déviation importante de la trajectoire développementale :
- utiliser la grille en version complète : Repérer un développement inhabituel chez les enfants < 7 ans ou par âge (6 mois / 12 mois / 18 mois / 24 mois / 3 ans / 4 ans / 5 ans / 6 ans)
- la grille évalue les domaines de développement suivants :
- la motricité globale, contrôle postural et locomotion
- la motricité fine
- le langage
- la socialisation
- la cognition (à partir de 4 ans)
- En présence de plusieurs signes d'alerte, les critères selon la grille devant faire orienter l'enfant vers une consultation spécialisée sont :
- de 0 à 3 ans : 2 signes dans au moins 2 des 4 domaines de développement
- de 4 à 6 ans : 3 signes dans au moins 2 des 5 domaines de développement
Orientation spécialisée et interventions précoces
Lorsque plusieurs signes d'alerte de troubles du neurodéveloppement (TND) sont détectés au cours de la consultation de repérage, il est recommandé à la fois de :
- Orienter l'enfant vers une consultation spécialisée en neurodéveloppement ou vers la plateforme de coordination et d'orientation TSA/TND lorsqu'elle existe, à visée diagnostique, dans les 3 mois après la consultation de repérage AE à l'aide du formulaire d'adressage type de la plateforme.
- Mettre en place une intervention précoce (voir tableau 2 ) simultanément sans attendre le diagnostic.
Tableau 2. Interventions précoces à mettre en place selon le déficit du patient
| Déficit | Type d'intervention |
| Troubles du tonus ou du développement de la motricité ou de la posture | Kinésithérapie, ergothérapie, psychomotricité |
| Troubles de l'oralité alimentaire et verbale | Orthophonie, kinésithérapie, psychomotricité, ergothérapie |
| Troubles de la communication et du langage | Orthophonie, ORL |
| Troubles visuels | Orthoptie, ophtalmologie |
| Troubles du comportement (anxiété, inhibition, agitation, troubles de la régulation émotionnelle et des conduites) | Psychomotricité, éducation spécialisée, psychologie ou pédopsychiatrie |
| Troubles de la coordination isolé (maladresse) | Psychomotricité, ergothérapie |
| Troubles de la motricité fine | Ergothérapie, psychomotricité selon l'âge |
| Difficultés graphiques, environnementales et besoin d'aménagements | Ergothérapie, psychomotricité |
| Décalage global des acquisitions (suspicion de trouble du développement intellectuel-TDI) | < 4 ans : orthophonie, psychomotricité > 4 ans : orthophonie, psychomotricité plus si possible neuropsychologie |
| Trouble de l'attention et des fonctions exécutives | Neuropsychologie, ergothérapie, orthophonie, psychomotricité |
| Ces orientations se feront en fonction de l'âge de l'enfant et en fonction du maillage territorial et de l'expertise en neurodéveloppement pédiatrique des différents professionnels disponibles. Les professions surlignées en gras sont à prioriser. | |
Information des familles et guidance parentale
- Informer du résultat du repérage médical (obligation déontologique), si possible en présence des 2 parents. Ne pas inquiéter outre mesure, mais motiver les parents à observer un suivi adapté au risque (guide d'annonce destiné au médecin).
- Les nouveau-nés prématurés sont à risque de TND et notamment de troubles de la régulation émotionnelle, pouvant altérer la qualité des interactions avec leur famille. Il est essentiel de valoriser les parents dans leurs sentiments de compétence et de les placer au cœur de la prise en charge et de l'éducation de leur enfant.
Socialisation et inclusion en collectivité
Dès lors qu'un trouble du neurodéveloppement est suspecté :
- Favoriser systématiquement et le plus tôt possible la socialisation des jeunes enfants (halte-garderie, crèche, lieu de rencontre parents) AE.
- Favoriser l'inclusion à l'école :
- établir un lien, avec l'accord des parents, entre le médecin de 1ère ligne, l'enseignant référent, et si possible le médecin et/ou l'infirmière scolaire AE
- conseil aux parents de prendre contact avec le médecin scolaire de l'enfant pour discuter des mesures les plus adaptées à l'enfant AE
- ne pas attendre un diagnostic précis pour faire une demande d'aménagement scolaire en cas de besoin AE
Suivi
Poursuite du suivi médical régulier de l'enfant dans les différentes dimensions de sa santé et de ses besoins, en parallèle de la prise en charge du trouble du neurodéveloppement AE.
Auteurs de la synthèse
Médias
Medias
(1)
