Sevrage tabagique : particularités chez la femme enceinte

Publication par la HAS 15/10/2014

Synthèse par ebmfrance 08/10/2020

Thématiques

Addictologie Pneumologie Psychiatrie, addictologie

À retenir

L'objectif principal de l'aide à l'arrêt de la consommation de tabac est d'obtenir l'abstinence totale et son maintien sur le long terme has0029f.
Le dépistage doit être systématique chez la femme enceinte :
- poser d'abord la question de la consommation de tabac antérieure à la grossesse
- puis évaluer le tabagisme de l'entourage
- avant de l'interroger sur une éventuelle consommation de tabac actuelle

Bénéfices de l'arrêt

Le tabagisme est responsable de la réduction de la fertilité et de la diminution de chance de succès en cas d'assistance médicale à la procréation.
L'arrêt du tabac permet de réduire :
- le risque de fausses couches, de grossesses extra-utérines
- le risque de morbidité et mortalité périnatales
- les petits poids de naissance et les naissances avant terme
Rappeler les bénéfices de l'arrêt de la consommation de tabac sur la fertilité et pour l'enfant à naître A : arrêter la consommation de tabac à n'importe quel moment de la grossesse conduit à des bénéfices pour la mère et l'enfant, d'autant plus importants que l'abstinence est précoce.

Dépistage

Chez la femme enceinte, poser d'abord la question de sa consommation de tabac antérieure à la grossesse, puis évaluer le tabagisme de l'entourage, avant de l'interroger sur son éventuelle consommation de tabac actuelle AE.
Cette approche graduelle permet d'éviter la stigmatisation et de valoriser la démarche personnelle de la patiente dans sa tentative de diminution des risques liés à sa consommation de tabac.
Fournir aux patientes sans les culpabiliser une brochure d'informations.
La mesure du CO expiré peut être utilisée avec l'accord de la patiente pour renforcer la motivation des femmes enceintes dans le respect de l'alliance thérapeutique AE.
Pour plus d'informations, voir has0028f#sDepistage.

Prise en charge

Il est recommandé que l'entretien dépasse le conseil bref d'arrêt, sans culpabiliser la patiente B.
La réduction de consommation est habituellement spontanée chez la femme enceinte. Elle peut s'accompagner de phénomènes compensatoires (absorption plus grande de la fumée) conduisant à une toxicité équivalente AE.
Encourager un sevrage total en essayant dans un premier temps de commencer sans traitement de substitution et en proposant un suivi psychologiquehas0029f#sAccompagnementdupatient.
Si la consommation de tabac persiste :
- expliquer le phénomène de compensation et encourager à recourir aux traitements nicotiniques de substitution (TNS)has0029f#sTraitementsnicotiniquesdesubstitution%28TNS%29 pour l'éviter et augmenter les chances d'arrêt B ;
- prescrire des TNS à dose efficace AE : toute forme de TNS peut être utilisée chez la femme enceinte, en privilégiant toutefois les formes orales, dont la durée d'action est moindre B.
Informer les femmes :
- sur les bénéfices de l'arrêt du tabac. Ils sont, pour la mère et l'enfant, d'autant plus importants que l'abstinence est précoce
- sur le phénomène de compensation : diminuer le nombre de cigarettes ne réduit pas le risque
- sur les TNS :
  - leur utilisation durant la grossesse est moins nocive que de continuer à fumer B
  - ils n'exigent pas un sevrage total (la réduction de la consommation de tabac associée à des TNS diminue les risques liés au tabagisme) B.
La varénicline et le bupropion sont contre-indiqués chez les femmes enceintes A.

Prévention de la rechute en post-partum

80 % des femmes sevrées en cours de grossesse rechutent au cours de l'année suivant l'accouchement et 30 % juste après l'accouchement.
Anticiper le risque de rechute chez les femmes ayant réussi le sevrage avant ou pendant la grossesse aux différentes périodes critiques : à la sortie de la maternité, après l'allaitement, à la fin du congé maternité...
Pour plus d'informations, voir has0029f#sGestiondelarechute