Syndrome du bébé secoué : repérage et conduite à tenir

Mise à jour par la HAS 07/01/2017

Thématiques

Traumatologie

À retenir

Le syndrome du bébé secoué est un traumatisme crânien infligé par secouement.
Il survient la plupart du temps chez un nourrisson de moins de 1 an, souvent moins de 6 mois.
Le taux de récidive du secouement est élevé : plus de la moitié des enfants ont été secoués de façon répétée. Il faut donc détecter le plus tôt possible les premiers signes de violence.
Dans les cas les plus graves, l'enfant est trouvé mort.

Tous les milieux socio-économiques, culturels, intellectuels peuvent être concernés.
L'existence de violence familiale, d'un isolement social et familial, d'une problématique de consommation d'alcool ou de drogue illicite sont des facteurs de risque supplémentaires.
Les facteurs de risque identifiés liés à l'enfant sont :
- sexe masculin
- prématurité ou complications médicales périnatales
- séparation mère enfant en période néonatale
- grossesse multiple ou rapprochée
- grossesse non désirée
- pleurs inconsolables
- difficulté d'acquisition d'un rythme de sommeil régulier, troubles du sommeil
- difficultés alimentaires
- interventions antérieures des services sociaux
L'auteur du secouement est la plupart du temps :
- un homme vivant avec la mère
- ou un gardien de l'enfant (assistante maternelle, nourrice non agréée), en cause dans environ 1 cas sur 5
- l'auteur a souvent une méconnaissance importante des besoins ou comportements normaux de leur enfant

La maltraitance chez l'enfanthas0014f est plus fréquente qu'on ne le croit : y penser souvent.
Sensibiliser au danger du secouement et sur les mesures pour l'éviter par un message simple : « Si l'enfant pleure et que vous n'en pouvez plus, le mieux est de coucher l'enfant sur le dos dans son lit, de quitter la pièce, puis de demander de l'aide ».
Parler de la prévention dans les jours qui suivent le retour de la maternité, en abordant notamment la question des pleurs du nourrisson et la possibilité d'en être exaspéré.
Proposer une aide appropriée : sages-femmes, puéricultrices de la PMI, avec des visites à domicile ou des consultations en PMI, et éventuellement des travailleurs d'intervention sociale et familiale...

Malaise grave, troubles de la vigilance allant jusqu'au coma, apnées sévères, convulsions, hypotonie, grande pâleur, plafonnement du regard, évoquant une atteinte grave avec hypertension intracrânienne aiguë, voire un engagement
Autres signes : moins bon contact, diminution des compétences de l'enfant

Modifications du comportement (irritabilité, modifications du sommeil ou des prises alimentaires)
Vomissements, sans fièvre, sans diarrhée, souvent catalogués à tort de gastro-entérite
Pauses respiratoires, pâleur, bébé douloureux

Absence d'intervalle libre : le secouement entraîne immédiatement des symptômes ; mais il peut y avoir un délai entre le secouement et la consultation
Retard de recours aux soins
Absence d'explications des signes, ou incompatibles avec le tableau clinique ou le stade de développement de l'enfant, ou changeantes
Histoire spontanément rapportée d'un traumatisme crânien minime
Consultations antérieures pour pleurs ou traumatisme quel qu'il soit
Histoire de mort(s) dans la fratrie

Complet, sur un nourrisson dévêtu, comportant :
- la palpation de la fontanelle
- la mesure du périmètre crânien, à reporter sur la courbe en cherchant un changement de couloir
- la recherche d'ecchymoses sur tout le corps, y compris sur le cuir chevelu, la face, sur et derrière les oreilles, l'intérieur de la bouche, le cou, les creux axillaires
Intérêt majeur de l'association de certains signes :
- association de vomissements avec une tension de la fontanelle, des convulsions, une hypotonie axiale, un trouble de la vigilance
- association de convulsions avec une hypotonie axiale, une tension de la fontanelle
- une tension de la fontanelle avec cassure vers le haut de la courbe de périmètre crânien

Faire part aux parents de son inquiétude sur l'état de l'enfant.
Hospitaliser l'enfant en urgence pour que des examens soient réalisés :
- se mettre en contact avec l'équipe hospitalière avant d'y adresser l'enfant
- s'assurer que le bébé est amené à l'hôpital par ses parents
A l'issue des investigations cliniques et paracliniques, le signalement sera fait à la justice (procureur de la République) avec copie à la CRIP (cellule de recueil des informations préoccupantes) (voir conduite à tenir devant une suspicion de maltraitancehas0015f).