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Infection bactérienne des plaies chroniques

Publication par la HAS 02/01/2019
Thématiques
Dermatologie Infectiologie

Microbiologie

  • La présence de bactéries sur une plaie (chronique ou non) est constante. Il n'existe pas de définition microbiologique consensuelle d'infection d'une plaie : le seuil de 105 CFU/g de tissu est proposé, mais plusieurs études ont montré ses limites, et notamment l'absence de bonne corrélation entre ce seuil et la présence d'une infection active.

     

Diagnostic

Clinique

  • Dermohypodermite aiguë (placard inflammatoire fébrile péri-lésionnel) en contiguïté d'une plaie chronique has0009f.
  • Abcès ou suppuration franche au sein de la plaie has0008f.
  • Suspicion de plaie chronique cliniquement infectée, en cas d'association de plusieurs signes suivants :
    • douleur inhabituelle au niveau ou en périphérie de la plaie
    • arrêt de la cicatrisation, tissu de granulation friable
    • aggravation de la plaie (augmentation rapide de la taille, de l'exsudat, caractère purulent ou nécrotique)
    • signes généraux

Paraclinique

  • Pas de prélèvement bactériologique systématique, sauf si suppuration franche ou abcédation (prélèvement du pus avant antibiothérapie).

Complication : atteinte osseuse

Clinique

  • Risque d'infection osseuse si plaie de grande taille, profonde avec mise à nu des tissus voire de l'os, en regard d'une proéminence osseuse.
  • Il est recommandé de suspecter une atteinte osseuse en cas :
    • de récidive de l'infection de la plaie
    • d'évolution défavorable ou traînante malgré une prise en charge optimale et un apport artériel satisfaisant
  • Le contact osseux « rugueux » au moyen d'une sonde métallique stérile à pointe mousse introduite au travers de l'ulcération a une haute valeur prédictive positive, mais son absence n'élimine pas le diagnostic.

Paraclinique

  • Radiographies standards
  • Avis spécialisé

Traitement

  • Dermohypodermite bactérienne (érysipèle) has0009f ou abcès cutané has0008f.
  • Suspicion de plaie chronique cliniquement infectée : avis spécialisé.

Références

Auteurs de la synthèse

Claire Rambaud et Nicolas de Chanaud

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