Troubles cutanés induits par la température

Informations générales

• Les changements de température provoquent des réactions physiologiques dans la circulation périphérique qui sont contrôlées par le système nerveux autonome.
• Par temps froid, ces réactions ont pour but de réduire le flux sanguin périphérique (fermeture des anastomoses artério-veineuses), et par temps chaud de l'augmenter (perte de chaleur).
• Chez certains patients, les changements de température provoquent des manifestations cutanées visibles. Dans certains cas, les changements de température provoquent une réaction inflammatoire (comme la vascularite locale dans les engelures).
• La plupart de ces manifestations cutanées sont bénignes et ne sont associées à aucune maladie. L'apparition des symptômes tend à être individuelle et n'est généralement pas associée à des températures externes absolues.

Symptômes liés au froid

Les engelures (perniose)

• L'exposition au froid provoque des nodules érythémateux douloureux sur la peau (images Figure 1 Figure 2).
• Les sites typiques sont les faces dorsales et latérales des doigts et des orteils, les talons, la partie inférieure des jambes et les pieds, plus rarement les poignets, le nez et les lobes d'oreille.
• Elles peuvent apparaître avec un délai de 1 à 2 jours après l'exposition au froid et persistent normalement pendant 2 à 3 semaines.
• Elles sont plus fréquentes chez les enfants, les personnes âgées et les patients atteints du phénomène de Raynaud ou d'acrocyanose ebm00437.
• Chez les enfants et les adolescents, les engelures peuvent survenir plusieurs hivers de suite, puis disparaissent normalement.
• Chez les adultes et les personnes âgées, le problème est généralement plus chronique et peut s'aggraver si l'exposition au froid n'est pas évitée.
• Un sous-type particulier (panniculite froide) peut apparaître en hiver sur les joues ou le front chez les enfants, sur la partie latérale des cuisses chez les cavaliers (par exemple, engelures équestres) ou sur le bas-ventre, les fesses ou les cuisses chez les patients en surpoids, par exemple.

Figure 1.

Les engelures (perniose). Aphtes (perniones) sur l'abdomen et le cou. Des plaques rougissantes bien circonscrites sont ressenties comme des indurations cutanées en forme de plaques. Les plaques sont sensibles et picotantes et, dans les cas les plus graves, elles se transforment en cloques ou en ulcères. La maladie est causée par l'exposition de la peau au froid, souvent associé à l'air humide. La peau est refroidie mais pas gelée. Les nodules sont plus fréquents dans les orteils et les doigts.

Photo : Raimo Suhonen

Figure 2.

Aphtes, doigts. Sur les mains, les engelures apparaissent le plus souvent sur la face dorsale des doigts et à proximité des ongles. Elles peuvent être traitées en portant des gants chauds.

Photo et texte : Matti Hannuksela

Les engelures primaires

• Apparaissent chez les personnes individuellement prédisposées ; elles sont également affectées par des facteurs héréditaires.
• Les facteurs prédisposants sont le tabagisme, l'artériosclérose oblitérante, le diabète, les troubles de l'alimentation et la dénutrition (par exemple l'anorexie), l'obésité et les médicaments vasoconstricteurs, par exemple.

Les engelures secondaires

• Moins fréquentes que les engelures primaires
• Il peut y avoir une affection rhumatismale sous-jacente du tissu conjonctif, notamment le lupus érythémateux ebm00446, le lupus chilblain ou la sclérose systémique ebm00445 (y compris le phénomène de Raynaud).
• Les engelures secondaires peuvent également être déclenchées par des infections (par exemple COVID-19 ebm00960).
• Traitement
  • Des pommades à base de glucocorticoïdes modérément puissants ou puissants par intermittence en cures de 2 à 4 semaines, par exemple.
  • Pour les lésions ulcérées, une pommade antiseptique ou antimicrobienne topique, telle que la pommade à l'acide fusidique pendant 1 à 2 semaines, et/ou un antibiotique oral (les mêmes antibiotiques que ceux utilisés pour le traitement de l'impétigo) ebm00274.
• Prévention
  • Protection contre le froid, bons gants de protection, arrêt du tabac
  • Dans les cas graves, inhibiteurs calciques, tels que la nifédipine en comprimés à libération prolongée, 20-60 mg une fois par jour, ou nifédipine topique ou pommade au diltiazem (prescription extemporanée) une ou deux fois par jour (pendant la saison froide ou en cours).

Acrocyanose (décoloration, de différentes nuances de bleu, des extrémités distales)

• Trouble fonctionnel de la circulation cutanée
• La peau des mains et des pieds, des doigts et des orteils en particulier, présente une coloration uniformément violacée ou des taches violacées.... Figure 3. L'acrocyanose peut également apparaître sur le visage. Une transpiration excessive (peau froide et humide) est souvent présente simultanément ebm01113.
• Traitement
  • En général, aucun traitement n'est nécessaire.
  • Protection contre le froid
  • Les inhibiteurs calciques ne sont généralement pas utiles.
  • Dans la forme secondaire de la maladie, le traitement de la maladie sous-jacente est nécessaire.

Figure 3.

Acrocyanose des doigts. Il n'y a pas de changements tricolores. La peau des mains est froide et moite, quelle que soit la température ou le vent, par exemple. Le symptôme ne s'accompagne généralement pas de douleur.

Image et texte : Riitta Luosujärvi

Acrocyanose primaire

• Plus fréquente chez les femmes
• La tendance apparaît généralement dans l'enfance ou l'adolescence. Le patient peut également présenter des engelures ou un phénomène de Raynaud.
• Les facteurs aggravants sont les mêmes que pour les engelures.

Acrocyanose secondaire

• Rare
• Apparaît comme un nouveau symptôme
• Souvent asymétrique et douloureuse
• Les patients présentent généralement d'autres symptômes et résultats liés à la maladie sous-jacente.
• Il peut s'agir d'une maladie du tissu conjonctif rhumatismal sous-jacente (comme le LED ebm00446, la polyarthrite rhumatoïde ebm00456), d'une maladie hématologique (lymphome de Hodgkin ebm00329, polyglobulie ebm00712), une maladie pulmonaire (BPCO ebm00123, tabagisme ebm00898), une artériosclérose oblitérante, des médicaments, une dénutrition ou un trouble de l'alimentation.

Symptômes liés à la chaleur

Éruption due à la chaleur (miliaire)

• Une affection assez courante résultant de l'obstruction des glandes sudoripares.
• Généralement causée par un temps humide et chaud, un bain dans un sauna, des vêtements ou une literie chaude
• Le plus souvent observée chez les bébés et les jeunes enfants, ainsi que chez les personnes âgées (en particulier les patients hospitalisés ou en institution).
• Éruption étendue de papules érythémateuses de la taille d'une tête d'épingle, souvent accompagnées de démangeaisons (miliaria rubra ; photo Figure 4)
• Certains patients peuvent également présenter de minuscules vésicules (miliaria crystallina) ou des pustules (miliaria pustulosa).
• Les localisations typiques sont le cou, les aisselles, l'aine et le haut du corps. Les papules apparaissent le plus souvent dans les zones de peau macérée frottées par les vêtements.
• Traitement : lotions rafraîchissantes et légèrement émollientes, pommades à base de glucocorticoïdes faibles ou modérément puissants en cure courte.

Figure 4.

Miliaire.

Image et texte : Matti Hannuksela

Bilan

• Tableau clinique et association des symptômes avec la température
  • Pour établir le diagnostic, il est essentiel de procéder à un examen approfondi de la peau, à un examen clinique et à une anamnèse complète des symptômes.
• Des examens complémentaires ciblés ne sont nécessaires que si l'on soupçonne que le symptôme cutané est associé à une maladie systémique sous-jacente (types de maladies secondaires). Celles-ci provoquent pratiquement toujours d'autres symptômes que les seuls symptômes cutanés.
• En cas d'engelures, d'acrocyanose ou de livedo, une numération formule sanguine avec numération plaquettaire, une VS, des anticorps antinucléaires, des anticorps anti-ENA peuvent être vérifiés.
• D'autres examens ciblés peuvent être effectués si nécessaire. Il convient de consulter en soins spécialisés si l'on suspecte une maladie systémique sous-jacente (comme une maladie du tissu conjonctif rhumatismal ou une maladie hématologique). Voir aussi l'article Phénomène de Raynaud ebm00437.
• Il est important d'identifier les patients présentant un livedo secondaire et des événements thromboemboliques (thrombophilie, etc.) ou des ulcérations cutanées (vascularite).

Traitement

• Traitement symptomatique, dans la mesure du possible (voir ci-dessus).
• Les symptômes peuvent généralement être atténués en évitant les facteurs aggravants (éviter l'exposition au froid et à l'humidité, protéger la peau, se rafraîchir), et en arrêtant de fumer.
• Dans les formes secondaires de la maladie, il convient de traiter la cause sous-jacente.

Consultation d'un spécialiste

• Dans les cas graves ou peu clairs, il convient de consulter un dermatologue, si nécessaire (pour confirmer le diagnostic).
• En cas de forte suspicion d'une maladie systémique sous-jacente, un interniste, un rhumatologue ou un hématologue doit être consulté sur la base des résultats cliniques et des résultats d'examen, si nécessaire.

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