Guide de pratique clinique
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Augmentation de la vitesse de sédimentation (VS)
Mise à jour par Duodecim
12/02/2025
Contextualisation par ebmfrance
13/04/2026
Thématiques
Les adaptations au contexte français sont signalées par le pictogramme
À retenir
- La vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS) est la vitesse (mm/h) à laquelle les érythrocytes se déposent au fond d'un tube à essai dans le plasma du patient.
- La VS dépend principalement de la concentration de fibrinogène dans le plasma.
- La VS reflète indirectement la concentration des protéines de la phase aiguë dans le plasma. Sa valeur peut être significativement affectée par le nombre, la taille et la morphologie des érythrocytes ainsi que par la quantité d'autres composants plasmatiques, par exemple les immunoglobulines. L'anémie et la diminution de la concentration en protéines sanguines augmentent la VS.
- La signification d'une valeur légèrement élevée de la VS est difficile à évaluer, en particulier chez les personnes âgées. Le seuil de déclenchement des investigations doit être considérablement relevé si le patient reste asymptomatique ou si la VS n'est pas clairement augmentée par rapport aux relevés précédents.
- Le niveau de la VS dépend de l'activité de la maladie, et il s'agit souvent d'un examen utile pour surveiller l'évolution de la maladie. Dans de nombreuses situations, le taux de CRP diminue avec l'activité de la maladie, mais la VS reste élevée, parfois de façon permanente, en raison de l'hypergammaglobulinémie.
Valeurs de référence
- Voir tableau 1.
Tableau 1. Valeurs de référence pour la VS, mm/h
| Âge, années | Hommes, mm/h | Femmes, mm/h |
| 0-16 | 1-15 | 1-15 |
| 17-29 | < 10 | < 20 |
| 30-39 | < 15 | < 25 |
| 40-49 | < 20 | < 25 |
| 50-59 | < 25 | < 30 |
| 60-69 | < 25 | < 35 |
| 70-79 | < 30 | < 40 |
| Plus de 80 ans | < 35 | < 45 |
Maladies avec VS presque toujours élevée
- Une valeur normale de la VS permet généralement d'exclure ces maladies. Les maladies pour lesquelles la VS est un meilleur indicateur de l'activité de la maladie que la CRP sérique sont indiquées par un astérisque (*).
- Septicémie (avec symptômes depuis plus de 2 jours) ebm00005
- Abcès profonds, ostéomyélite
- Lupus érythémateux systémique * ebm00446
- Thyroïdite subaiguë symptomatique ebm00511
- Myélome et autres paraprotéinémies à l'exception du myélome à chaînes légères * ebm00325
- Macroglobulinémie de Waldenström
- Lymphome généralisé * ebm00329
- Syndrome néphrotique * ebm00227 et insuffisance rénale sévère
Maladies avec VS souvent élevée
- Pyélonéphrite ebm00232
- Pneumonie bactérienne ebm00122 (la VS peut également être élevé en cas de pneumonie virale)
- Borréliose de Lyme ebm00031
- La VS est élevée (plus de 30 mm/h) chez 25 à 50 % des patients.
- Chez les patients atteints d'EM, la VS est généralement normale. Elle peut être élevée si l'éruption cutanée est associée à une arthrite.
- Polyarthrite rhumatoïde active ebm00456 et spondylarthrite ankylosante ebm00443 (la CRP, cependant, corrèle légèrement mieux que la VS avec l'activité de la maladie).
- La VS est normale chez environ 40 % des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde active.
- Une VS normale n'exclut pas une spondylarthrite ankylosante active.
- Maladies du tissu conjonctif systémique *
- Pseudo-polyarthrite rhizomélique ebm01095 artérite à cellules géantes (Horton) ebm00789
- La VS est normale chez 7 à 20 % des patients atteints de PPR.
- Des valeurs de VS supérieures à 50 mm/h sont typiques de l'artérite à cellules géantes. Une faible valeur de VS n'exclut cependant pas complètement l'artérite à cellules géantes.
- Maladie de Kawasaki (enfants) ebm00602
- La VS est généralement supérieure à 20 mm/h dans une maladie aiguë.
- Des valeurs très élevées (plus de 100 mm/h) sont généralement le signe d'une atteinte des artères coronaires.
- Tuberculose ebm00126
- Maladie de Crohn ebm01073
- Colite ulcéreuse * ebm00194
- Hyperlipidémie marquée * ebm00521
- Alvéolite fibrosante (par exemple, poumon de fermier) ebm00137
- Sarcoïdose * ebm00135
- Myxome auriculaire du cœur
- La VS est supérieure à 20 mm/h chez environ un tiers des patients.
- Hépatite chronique * ebm00216 ebm00217
- Cirrhose du foie * ebm00215
- Cancer métastasé *
- Carcinome rénal (hypernéphrome) * ebm01098
- Embolie de cholestérol * ebm00103
- L'obésité et la grossesse augmentent également la VS.
Maladies avec VS souvent normale
- La plupart des cancers, en particulier ceux du tractus gastro-intestinal
- l'arthrose
- les infections virales.
- La VS est généralement basse en cas de polyglobulie (même dans les maladies qui augmentent habituellement la VS).
Évaluation du patient
- Les patients symptomatiques doivent faire l'objet d'un examen approprié afin de diagnostiquer la maladie sous-jacente. La nature des symptômes détermine l'urgence des examens.
- Chez les patients asymptomatiques ou présentant des symptômes minimes, il convient de déterminer si la VS a augmenté régulièrement par rapport à la valeur normale et quel est le sens du changement. Si la VS est nettement élevée (plus de 20 mm/h au-dessus de la valeur de référence supérieure), des examens complémentaires doivent être planifiés comme suit.
Entretien
- Le patient doit toujours être interrogé sur les points suivants
- fièvre
- aggravation de l'état général
- perte de poids involontaire
- les symptômes locaux (douleur, sensibilité)
- les symptômes articulaires (en particulier la raideur matinale) et les myalgies, ainsi que les épisodes antérieurs
- habitudes intestinales, consistance des selles
- toux, expectorations
- antécédents de tuberculose.
Investigations
- Examen physique général, en particulier des ganglions lymphatiques, de la glande thyroïde, de la peau, des poumons, de l'abdomen, des articulations et des dents.
- Si les antécédents du patient ne suggèrent aucun diagnostic particulier, il convient de procéder aux examens suivants :
- numération formule sanguine complète avec formule leucocytaire
- analyse d'urine et culture bactérienne
- CRP plasmatique
- ALAT, phosphatase alcaline plasmatique
- créatininémie plasmatique
- calcium plasmatique (corrigé de l'albumine)
- électrophorèse des protéines sériques (différenciation entre une augmentation polyclonale et monoclonale de la concentration de gammaglobuline) et des chaînes légères sériques
- dosage du facteur rhumatoïde plasmatique et des anticorps anti-CCP sériques (si le patient présente des symptômes articulaires)
- des examens d'imagerie en fonction de la situation clinique (par exemple, radiographie du thorax, radiographie des sinus, échographie abdominale)
- des biopsies à l'aiguille fine et d'autres biopsies.
Indications pour les investigations hospitalières en cas d'hypersédimentation d'origine inconnue
- Si l'état général du patient est très altéré, les examens doivent être entrepris immédiatement.
- Les patients jeunes ou d'âge moyen asymptomatiques doivent être référés après les examens susmentionnés si la VS reste élevée. Une VS très élevée (> 80 mm/h) est une indication pour des investigations plus urgentes.
- Chez les patients âgés, c'est la situation générale qui détermine l'étendue des examens. Parfois, aucune investigation n'est nécessaire après avoir exclu les maladies graves et, plus important encore, les maladies traitables.
Références
- Bray C, Bell LN, Liang H, et al. Erythrocyte Sedimentation Rate and C-reactive Protein Measurements and Their Relevance in Clinical Medicine. WMJ 2016;115(6):317-21. PubMed
- Ramsay ES, Lerman MA. Comment utiliser la vitesse de sédimentation des érythrocytes en pédiatrie. Arch Dis Child Educ Pract Ed 2015;100(1):30-6. PubMed
- Batlivala SP. Focus on diagnosis : the erythrocyte sedimentation rate and the C-reactive protein test. Pediatr Rev 2009;30(2):72-4. PubMed
- Brigden M. La vitesse de sédimentation des érythrocytes. Still a helpful test when used judiciously. Postgrad Med 1998 mai;103(5):257-62, 272-4. PubMed
Auteurs Duodecim
12/02/2025
Contextualisation ebmfrance
13/04/2026
Auteurs ebmfrance
