C'est grave Docteur ?
Répondre aux patients qui s'interrogent face à un symptôme nouveau fait partie du quotidien d'un médecin généraliste. Lui expliquer la démarche qui guide la prise de décision dans une situation d’incertitude, là est la spécificité de la médecine générale.
Vous trouverez ci-dessous 4 exemples de guides portant sur des situations courantes en médecine générale et qui vous permettront de répondre au patient qui demande “c’est grave Docteur ?” : « je ne sais pas encore mais je sais comment nous allons procéder ! ».
Les guides ebmfrance ont été conçus pour vous aider dans la gestion de cette incertitude : recueillir les éléments cliniques pertinents, évaluer les signes d'alerte, hiérarchiser les hypothèses, choisir la conduite à tenir le cas échéant, et/ou organiser une surveillance adaptée, dans de nombreux cas.
MAL À LA TÊTE
Céphalées
Ce guide rappelle l'importance :
- d'un interrogatoire approfondi dans le but de caractériser précisément la douleur (mode d'apparition, durée, fréquence, localisation, intensité, symptômes associés et facteurs déclenchants), pour prescrire, le cas échéant, les examens pertinents
- de repérer les situations à risque justifiant une orientation urgente (suspicion de méningite, d'hémorragie sous-arachnoïdienne, anomalie neurologique, etc.)
- d'adapter la prise en charge au contexte clinique : en cas de céphalée primaire connue et d'examen clinique et neurologique normal, il n'est généralement pas nécessaire de procéder dans un premier temps à d'autres investigations.
Les traitements sont abordés dans les guides dédiés aux différents types de céphalées.
MAL À LA POITRINE (hors causes cardiaques et respiratoires)
Syndrome de Tietze et costochondrite
- Causes bénignes de douleurs thoraciques pariétales, probablement favorisées parfois par un effort physique.
- Le syndrome de Tietze se caractérise par un gonflement localisé, contrairement à la costochondrite.
- L'évolution est le plus souvent spontanément favorable en quelques semaines ou mois.
- Le traitement repose sur la réassurance du patient, les antalgiques et des mesures locales.
Ulcère gastroduodénal, infection à Helicobacter pylori et gastrite chronique
- Causes principales de dyspepsie avec le reflux gastro-œsophagien et la dyspepsie fonctionnelle.
- En présence de signes d'alerte ou de facteurs de risque, rechercher un Helicobacter pylori et réaliser une gastroscopie
- Toute infection à H. pylori documentée associée à un ulcère doit être éradiquée, avec contrôle systématique de l'efficacité du traitement.
MAL AU VENTRE
Douleur abdominale aiguë chez l'adulte
Ce guide insiste sur l'importance d'un interrogatoire précis et d'un examen clinique complet (état général, constantes, palpations...). Le bilan biologique et l'imagerie sont orientés par les hypothèses cliniques, avec le scanner abdominal comme examen de référence, sauf en cas de suspicion de cholécystite où l'échographie est privilégiée.
