• La dépression de l'adolescent est souvent en rapport avec une perte de liens. Il est recommandé d'aider l'adolescent à :
  • donner du sens à ses symptômes
  • restaurer les liens avec ses proches et son environnement
  • s'intégrer, si nécessaire, dans un parcours de soins avec plusieurs professionnels de santé

• Réaliser un suivi somatique, initialement et tout au long du suivi, avec un examen clinique comprenant au moins :
  • IMC
  • pression artérielle
• Le suivi somatique vise à :
  • éliminer un diagnostic différentiel organique
  • éliminer une prise de toxique ou une automédication
  • surveiller l'apparition d'une éventuelle comorbidité
• En cas de traitement psychotrope, surveiller l'apparition d'un syndrome métabolique ou d'un allongement du QT.
• Réaliser des examens complémentaires en fonction de la clinique, dont un bilan biologique ( notamment glycémie à jeun et bilan lipidique
  comorbidités somatiques fréquentes, notamment liées au syndrome métabolique
  ).
• Prodiguer des conseils hygiéno-diététiques avec circonspection et après avoir établi une alliance thérapeutique.

• La stratégie de prise en charge d'un épisode dépressif caractérisé (EDC) est détaillée sur la Figure
  1
  .

Figure 1. Stratégie de prise en charge thérapeutique des manifestations dépressives à l'adolescence

• Une psychothérapie est recommandée en première intention chez un adolescent ayant un épisode dépressif caractérisé.
• En cas d'épisode dépressif caractérisé d'intensité légère ou modérée :
  • réaliser une thérapie de soutien> par un professionnel formé et habitué aux adolescents
  • évaluer son efficacité après 4 à 8 semaines :
  • en cas de résistance ou d'aggravation, mettre en place une psychothérapie spécifique
    ​autre que la psychothérapie de soutien​ : psychothérapies​​
    
  • choisir le type de psychothérapie spécifique le plus adapté à la situation avec un avis spécialisé
• En cas d'épisode dépressif caractérisé d'intensité sévère ou en cas de dépression complexe (dépression persistante, associée à des comorbidités ou des difficultés relationnelles et/ou familiales) :
  • mettre en place une psychothérapie spécifique
    ​autre que la psychothérapie de soutien​ : psychothérapies​​
    
    :
  • choisir le type de psychothérapie spécifique le plus adapté à la situation avec un avis spécialisé
  • les données actuelles ne permettent pas d'affirmer la supériorité d'un type de psychothérapie sur une autre
  • il est possible d'associer un traitement antidépresseur :
  • en cas de signe de gravité empêchant tout travail relationnel
  • en cas de résistance ou d'aggravation des symptômes après 4 à 8 semaines
• Des approches à médiation corporelle, imaginaire ou créatrice peuvent être proposées en association pour favoriser l'acceptation des soins psychothérapeutiques par l'adolescent et sa famille.

• Mobiliser l'entourage familial, social et scolaire et ne pas limiter l'intervention à l'adolescent seul AE
  Gradation des recommandations HAS
  .
• Les interventions peuvent être centrées sur :
  • la famille : guidance ou psychothérapie familiale, psychothérapie individuelle d'un membre de la famille...
  • la scolarité : soutien scolaire, aménagement de la scolarité...
  • le handicap psychique (enseignement spécialisé : IME, ITEP...)
  • la protection, la contenance et/ou le changement contextuel : gestion d'un problème de harcèlement, protection d'un mineur en danger, aide éducative au domicile, changement de lieu de vie ou de scolarisation...

Référence principale

• HAS, Manifestations dépressives à l'adolescence - repérage, diagnostic et prise en charge en soins de premiers recours, Recommandation de bonne pratique, novembre 2014.