Libre d’accès
Diverticulite sigmoïdienne
Publication par la HAS
15/07/2021
Synthèse par ebmfrance
04/06/2025
Thématiques
À retenir
- Le diagnostic ne peut pas être affirmé sur les seules données cliniques et biologiques.
- Un scanner abdominopelvien est nécessaire à chaque épisode afin de confirmer le diagnostic et rechercher des complications.
- Un traitement symptomatique est recommandé en première intention en cas de diverticulite aiguë non compliquée, en l'absence de signes de gravité, d'immunodépression ou de grossesse.
- En cas de non réponse au traitement symptomatique, une antibiothérapie par amoxicilline/ acide clavulanique est indiquée pendant 7 jours.
Algorithme de prise en charge
Figure 1. Algorithme de prise en charge d'une suspicion de diverticulite aiguë
Définitions
- Diverticulose colique : état asymptomatique correspondant à une anomalie anatomique acquise du côlon caractérisée par la présence de diverticules
- Diverticules : hernies de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers les couches musculaires de la paroi au niveau de zones de faiblesse correspondant au point de pénétration des vaisseaux droits
- Maladie diverticulaire : correspond à la diverticulite et ses complications et à l'hémorragie d'origine diverticulaire
- Diverticulite colique : inflammation/infection d'origine diverticulaire
- Diverticulite compliquée : correspond aux complications locales que sont les abcès, les fistules, les péritonites d'origine diverticulaire et les sténoses
Prévalence
- La diverticulose est plus fréquente dans les pays industrialisés.
- La prévalence est estimée à 30 % chez les patients de plus de 50 ans, 50 % des plus de 70 ans et 66 % des plus de 85 ans.
- Chez les sujets occidentaux, 95 % des diverticules sont situés dans le sigmoïde et le côlon gauche et 5 % dans le côlon droit.
- Le risque de récidive après une 1ère poussée varie entre 9 à 32% avec un recul moyen de 10 ans.
- Facteurs pronostiques de récidive après une 1ère poussée :
- Gravité scannographique de la poussée
- Age < 50 ans
Diagnostic
Clinique
- Douleur de la fosse iliaque gauche
- Trouble du transit
- Fièvre
- Défense de la fosse iliaque gauche à la palpation
Radiologie
- Le diagnostic ne peut pas être affirmé sur les seules données cliniques et biologiques, un examen d'imagerie est nécessaire à chaque épisode C.
- En 1ère intention : scanner abdominopelvien Bavec injection de produit de contraste systématique (en l'absence de contre-indication) C :
- Pour confirmation diagnostique et recherche de complications
- A faire dans les 72h
- En 2e intention : échographie abdominale B
- Les examens suivants ne sont pas recommandés pour le diagnostic :
Complications
Aiguës
- Abcès
- Fistule
- Péritonite
- Sténose
Chroniques
Traitement
Indication d'hospitalisation
- Présence de signe de gravité :
- Pression artérielle systolique ≤ 100 mHg
- Fréquence respiratoire ≥ 22/min
- Confusion
- Terrain à risque :
- Grossesse
- Immunodépression
- Comorbidité significative
- Contexte social défavorable
- Diverticulite compliquée au scanner (en cas de péritonite, indication d'une résection chirurgicale en urgence)
Traitement Ambulatoire
- Traitement symptomatique en 1ère intention A
- En cas de non réponse au traitement symptomatique : antibiothérapie par voie orale :
- Amoxicilline / acide clavulanique en 1ère intention : 1g x 3 par jour
- Si allergie : fluoroquinolone (lévofloxacine 500 mg x 1 par jour ou ciprofloxacine 500 mg x 2 par jour) + métronidazole 500 mg x 3 par jour
- Pendant 7 jours AE
- Régime alimentaire non restrictif si toléré au cours du traitement de la diverticulite non perforée C
Suivi
- Diverticulite non compliquée sans antibiothérapie : surveillance clinique AE
- Surveillance biologique systématique non recommandée en cas d'évolution clinique favorable AE
- Scanner de contrôle systématique non recommandé en l'absence de point d'appel et quel que soit le stade initial AE.
- Coloscopie et coloscopie virtuelle AE :
Cas particulier de la diverticulite droite
- La diverticulite droite est plus fréquente en Asie du Sud-Est et a une histoire naturelle différente de la diverticulite sigmoïdienne.
- Après une diverticulite aiguë droite non compliquée, la colectomie droite élective n'est pas recommandée C.
- Aucune recommandation ne peut être établie en l'absence de données probantes AE.
Prévention
Moyens non chirurgicaux
- Alimentation :
- Aucun régime alimentaire ne peut être recommandé AE en l'absence de preuve scientifique.
- Le rôle des fibres dans la prévention de la diverticulite reste à démontrer.
- Ne pas contre-indiquer chez les patients porteurs d'une diverticulose la consommation de fruit à coque (noix, noisette, amande, pistache, cacahuètes, etc...), de blé, de maïs ou de popcorn B
- Non recommandé en prévention de la récidive, en l'absence d'argument scientifique :
Traitement chirurgical
- Indications de la sigmoïdectomie élective : voir 1
Tableau 1. Indications de la sigmoïdectomie élective
| Recommandée | A discuter |
| - en cas de fistule, selon le terrain et le type de symptômes C - en cas de sténose symptomatique C | - au décours d'une diverticulite aiguë compliquée (particulièrement en cas d'abcès) C - chez le patient immunodéprimé ou insuffisant rénal chronique C - en cas de symptômes persistants après une poussée incluant la smoldering diverticulitis B - en cas de récidives fréquentes impactant la qualité de vie B |
- Bénéfices :
- diminution (sans élimination) du risque de récidive de diverticulite (risque de récidive de 8 % à 5 ans et de 12,5 % à 10 ans, avec possible réintervention)
- amélioration de la qualité de vie sur le long terme
- Risques :
- troubles digestifs (douleurs, troubles du transit)
- risque de mortalité de 0,4 % à 0,7 % et risque de stomie de 6 %
Auteurs de la synthèse
Médias
Medias
(1)
