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Cancer colorectal : prévention et dépistage
Publication par la HAS
01/05/2017
Thématiques
À retenir
3 stratégies de dépistage différentes selon le niveau de risque de cancer colorectal (CCR) :- Risque modéré (de 50 à 74 ans) : dépistage national organisé par test immunologique de recherche de sang occulte dans les selles tous les 2 ans puis, en cas de résultat positif, réalisation d'une coloscopie. Si la coloscopie est normale, il convient de refaire le test immunologique 5 ans plus tard.
- Risque élevé : dépistage individuel dépendant des antécédents du patient et des lésions retrouvées à l'examen.
- Risque très élevé (prédisposition héréditaire) : dépistage individuel spécialisé.
Définitions
- Adénocarcinome : tumeur cancéreuse qui se développe sur la muqueuse de certains organes internes. L'adénocarcinome est en cause dans 90 % des cas de cancer colorectal.
- Adénome ou polype adénomateux : un adénome est, par définition, une dysplasie intra-épithéliale dont le degré (bas ou haut), le diamètre (< 10 mm ou > 10 mm) et la nature histologique caractérisent son risque de transformation maligne. Il peut être pédiculé, sessile ou être à peine en relief dans le cas de l'adénome plan.
- Chromo-endoscopie : endoscopie colique utilisant l'indigo carmin comme colorant de la muqueuse colique afin de repérer plus facilement les adénomes plans et de mieux préciser les limites d'une lésion identifiée par coloscopie sans coloration.
- Polypose adénomateuse familiale (PAF) : maladie à transmission autosomique dominante (gène APC) ou récessive (gène MYH), caractérisée par le développement dans la deuxième décennie d'adénomes du rectum ou du côlon par centaines ou par milliers, dont le risque de transformation en cancer colorectal est très élevé (une dizaine d'années après l'apparition des adénomes).
- Syndrome de Lynch ou cancer colorectal sans polypose ou HNPCC (hereditary non-polyposis colorectal cancer) : forme héréditaire de cancer colorectal défini par les trois critères suivants : 1) au moins trois sujets atteints de cancers du spectre HNPCC (côlon-rectum, endomètre, ovaire, grêle, uretère ou cavités excrétrices rénales) histologiquement prouvés ; 2) ces sujets doivent être unis deux à deux par un lien de parenté au 1er degré sur deux générations ; 3) un de ces cancers doit avoir été diagnostiqué avant l'âge de 50 ans.
Physiopathologie
- Le cancer colorectal (CCR) est une tumeur maligne du côlon ou du rectum. Il fait suite dans 60 % à 80 % des cas à une tumeur bénigne, appelée communément polype, qui peut correspondre histologiquement à un polype adénomateux ou à un polype festonné. La durée de transformation d'un polype en cancer est estimée de 5 à 10 ans.
- Le CCR évolue fréquemment sans symptôme avant-coureur. Il peut être diagnostiqué devant l'apparition de signes fonctionnels digestifs (rectorragies, melæna, syndrome rectal, douleurs abdominales, modifications du transit abdominal, etc.), de signes généraux (amaigrissement inexpliqué, asthénie, fièvre, etc.), de signes physiques (masse abdominale, etc.) ou de signes biologiques (anémie, syndrome inflammatoire, etc).
Epidémiologie
- 3e cancer le plus fréquent en France et le 2e en termes de mortalité.
- La France est l'un des pays d'Europe où l'incidence du CCR est la plus élevée pour les deux sexes.
- Les cancers colorectaux sont sporadiques dans 80 % des cas, surviennent dans un contexte familial dans 15 % des cas et sont liés à une prédisposition génétique dans 5 % des cas.
- Plus le CCR est diagnostiqué tôt, meilleur est le taux de survie (90 % de survie à 5 ans, pour les stades localisés).
Facteurs de risque
- Âge > 50 ans
- Antécédent familial ou personnel d'adénome ou de cancer colorectal
- MICI (Maladie Inflammatoire Chronique de l'Intestin) : maladie de Crohn colique, rectocolite hémorragique
- Mutation génétique :
- syndrome de Lynch
- polyposes adénomateuses familiales
- Mode de vie :
- sédentarité
- indice de masse corporelle élevé
- alimentation riche en viande rouge/charcuterie et/ou pauvre en fibres
- consommation d'alcool et de tabac
Dépistage
- Objectif : détecter une lésion à un stade précoce, cancéreuse ou précancéreuse et potentiellement curable. Le traitement précoce repose sur l'exérèse endoscopique des polypes rectocoliques.
- Il est bien établi dans la littérature récente que le recours à la coloscopie et, si nécessaire, à la polypectomie diminue l'incidence du CCR et sa mortalité.
- En France, les stratégies de dépistage et de suivi se déclinent selon le niveau de risque du CCR
Tableau 1. Stratégies de dépistage selon le niveau de risque de CCR
| Niveau de risque | Population concernée | Stratégie de dépistage | Début de la surveillance |
|---|---|---|---|
| Moyen (3 -4%)* | 50 à 74 ans, asymptomatique |
Dépistage organisé
- Recherche de sang occulte dans les selles tous les 2 ans
- Si le test est positif, une coloscopie est indiquée.
| A partir de 50 ans |
| Elevé (4-10%)* | Antécédents personnels de MICI :
- Maladie de Crohn colique
- Rectocolite hémorragique
|
Dépistage individuel
- Consultation gastro-entérologie
- Coloscopie** / chromoendoscopie
- Suivi spécialisé
| 6-8 ans après le début des symptômes |
| Antécédents personnels d'adénome ou de CCR | Après résection | ||
| Antécédent familial (1er degré) d'adénome ou de CCR | ≥ 45 ans ou
10 ans avant l'âge de diagnostic du cas index
| ||
| Très élevé (40 -100%)* | Prédisposition héréditaire
- Polyposes adénomateuses familiales (PAF)
- Cancer colorectal héréditaire non polyposique (syndrome de Lynch)
|
Dépistage individuel
- Consultation oncogénétique (recherche mutation)
- Consultation gastroentérologie
- Coloscopie** / chromoendoscopie
| - PAF : selon type d'atteinte
- Syndrome de Lynch : à partir de 20-25 ans (ou 5 ans avant le cas index)
|
** Coloscopie (la coloscopie virtuelle est une alternative qui peut être proposée dans certaines situations particulières : coloscopie incomplète, refus du patient, ou en raison de comorbidités compromettant la sécurité de cette coloscopie).
Suivi spécialisé et rythme
Sujet à risque élevé
Tableau 2. Type et rythme de surveillance chez un sujet à risque élevé de CCR
| Population | Type de suivi et rythme | |
|---|---|---|
|
Maladie inflammatoire chronique (MICI)
Maladie de Crohn colique (MC)
Rectocolite hémorragique (RCH)
|
Niveau de risque faible
| Pas de suivi spécifique défini |
Niveau de risque intermédiaire
| Chromoendoscopie avec biopsies ciblées
Tous les 3 à 4 ans
| |
Niveau de risque élevé
| Chromoendoscopie avec biopsies ciblées
Tous le 1 à 2 ans
(à défaut coloscopie avec biopsies multiples, étagées et aléatoires)
| |
| Antécédent personnel d'adénome Cas particulier pour les polypes hyperplasiques : voir Quand faut-il faire une coloscopie de contrôle après une polypectomie | Polype à haut risque
| Coloscopie
|
Polype bas risque
| Coloscopie
| |
| Antécédent personnel de CCR | Coloscopie À 1 an de la résection (ou sous 3-6 mois si coloscopie incomplète), puis tous les 5 ans (si résultats précédents normaux) | |
| Antécédent familial de CCR au 1er degré Antécédent familial d'adénome avancé (> 1 cm) au 1er degré |
Coloscopie
Tous les 5 ans
|
Sujet à risque très élevé
Le suivi des patients très à risque relève d'un suivi spécialisé détaillé dans la fiche mémo HAS.Critères pouvant faire suspecter un cancer colorectal héréditaire
- cancers colorectaux avant 50 ans dans la famille
- cancer colorectal chez 2 apparentés au 1er degré (parents, frères, sœurs, enfants).
- Si le même sujet a eu :
- 2 cancers colorectaux ou
- un cancer colorectal et un autre cancer entrant dans le cadre d'un syndrome de Lynch (endomètre, ovaire, intestin grêle, uretère).
Envisager l'orientation vers une consultation oncogénétique.
Auteurs de la synthèse
