Gonalgie

Antécédents du patient

• Apparition de la douleur : soudaine ou progressive
• Antécédents de blessures, d'interventions endoscopiques ou chirurgicales
• La douleur survient-elle à l'effort, en position debout, au repos ou la nuit ?
• La douleur compromet-elle les fonctions quotidiennes ou les loisirs, le périmètre de marche ?
• Symptômes dans d'autres articulations

Étiologie

Examen clinique

• Mobilité du patient (marcher, s'accroupir), utilisation d'aides techniques
• Examen des deux membres inférieurs nus
• Axes des membres, posture, inégalité de longueur en position debout
• Examen des lésions du ménisque
  • Voir déchirure du ménisque ebm00425 : test de McMurray, test d'Apley (grinding test).

Bilan

• Bilan biologique
  • nécessaire en cas de suspicion de processus inflammatoire ou de maladie rhumatismale (VS, CRP, numération formule sanguine avec numération plaquettaire, facteur rhumatoïde, anticorps anti-CCP, acide urique, analyse du liquide synovial)
• Examens radiologiques
  • en cas de suspicion d'arthrose cliniquement significative ou d'affection telle qu'une structure osseuse anormale (par exemple des tumeurs)
  • toujours réaliser les incidences antéropostérieure et latérale
  • en cas de suspicion d'arthrose, radiographie des deux genoux en position debout.
  • en cas de suspicion d'une luxation de la rotule récurrente, il faut également réaliser une incidence rotulienne.
• Échographie
  • si besoin, si la présence d'un épanchement ne peut pas être déterminé lors de l'examen clinique ou en cas de suspicion d'un kyste poplité
• IRM
  • complète la radiographie simple en cas de suspicion d'une autre maladie que l'arthrose qui peut être prise en charge par voie chirurgicale

Prise en charge

• Si un diagnostic spécifique peut être posé, traiter en conséquence (voir tableau 1).
• Kinésithérapie
  • une rééducation active du genou doit être effectuée pour préserver la fonction du genou et l'amplitude des mouvements, quelle que soit la cause de la douleur ou le traitement proposé.
• De bonnes chaussures, si nécessaire adaptées individuellement
• Traitement médicamenteux de la douleur
  • pour le traitement à court terme de la douleur aiguë, AINS et, en cas de douleur sévère, opioïdes
  • pour le traitement de la douleur chronique, le paracétamol est le médicament qui présente le moins d'effets indésirables ; il doit être utilisé s'il est suffisamment efficace. Les effets indésirables des AINS et des opioïdes sont accentués s'ils sont utilisés à plus long terme. Les politiques sont principalement les mêmes que pour la prise en charge de l'arthrose : voir ebm00396.
• Toute infection bactérienne doit être traitée par des antibiotiques par voie orale ou intraveineuse en fonction de la localisation et de la gravité de l'infection.
• Recourir à une prise en charge chirurgicale pour l'arthrose avancée entraînant une gêne fonctionnelle importante. Les autres étiologies de la douleur au genou nécessitent rarement un traitement chirurgical.

Références

• Messier SP, Mihalko SL, Beavers DP ym. Effect of High-Intensity Strength Training on Knee Pain and Knee Joint Compressive Forces Among Adults With Knee Osteoarthritis: The START Randomized Clinical Trial. JAMA 2021;325(7):646-657. PubMed
• Fraenkel L, Buta E, Suter L ym. Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs vs Cognitive Behavioral Therapy for Arthritis Pain: A Randomized Withdrawal Trial. JAMA Intern Med 2020;180(9):1194-1202. PubMed
• de Oliveira Silva D, Pazzinatto MF, Rathleff MS ym. Patient Education for Patellofemoral Pain: A Systematic Review. J Orthop Sports Phys Ther 2020;50(7):388-396. PubMed
• Reichenbach S, Felson DT, Hincapié CA ym. Effect of Biomechanical Footwear on Knee Pain in People With Knee Osteoarthritis: The BIOTOK Randomized Clinical Trial. JAMA 2020;323(18):1802-1812. PubMed