Pneumonie à Mycoplasma pneumoniae chez enfants et adultes

Epidémiologie

• Les infections respiratoires à Mycoplasma pneumoniae peuvent survenir à tout âge.
• Elles sont :
  • plus fréquentes chez les enfants et adultes de moins de 40 ans
  • rares avant 4 ans et après 60 ans
• En 2023, une augmentation inhabituelle de leur incidence a été observée.
• Les épidémies sont habituellement cycliques.
• Mycoplasma pneumoniae est la 2^e bactérie la plus fréquemment impliquée dans les pneumonies aiguës communautaires après le pneumocoque.

Prévention

• La transmission est interhumaine, via les gouttelettes respiratoires.
• En période épidémique, le port du masque chirurgical par les malades et les professionnels de santé est nécessaire, notamment en présence de symptômes respiratoires.

Physiopathologie et évolution

• L’incubation est en général de 1 à 4 semaines.
• Mycoplasma pneumoniae est responsable d’infections des voies respiratoires supérieures et inférieures :
  • rhino-pharyngite
  • trachéo-bronchite et bronchite aiguës
  • pneumonie
• La majorité des cas d’infections respiratoires à Mycoplasma pneumoniae guérissent spontanément et ne justifient pas de prescription d’antibiotiques.
• En cas de pneumonie, l’évolution est favorable sous traitement antibiotique dans la majorité des cas.
• Des complications et des manifestations rares (notamment cutanées ou neurologiques) peuvent survenir et nécessiter une hospitalisation.
• La toux peut perdurer 3 à 4 semaines.

Diagnostic

• Le diagnostic de pneumonie à Mycoplasma pneumoniae est à suspecter :
  • d’emblée en cas de tableau clinique évocateur :
    • signes cliniques non spécifiques et respiratoires (Tableau 1 )
    • avec des signes extra-respiratoires (Tableau 2 ) dans un quart des cas
    • d’installation souvent progressive
    • avec un état général conservé
  • à 48-72h : en cas de pneumonie aiguë communautaire ne s’améliorant pas sous traitement de première intention d’une pneumonie franche lobaire aiguë
• La présence de cas groupés est évocatrice du diagnostic.

Complications respiratoires

Des complications respiratoires peuvent survenir :

• exacerbation de maladie respiratoire chronique
• crise d’asthme inaugurale
• pneumonie sévère hypoxémiante
• épanchement pleural

Examens complémentaires

• radiographie thoracique de face en inspiration :
  • elle est indiquée devant une suspicion de pneumonie à Mycoplasma Pneumoniae pour :
    • confirmer le diagnostic de pneumonie aiguë communautaire
    • dépister une complication : épanchement pleural, abcès pulmonaire
    • rechercher un diagnostic différentiel
  • elle ne doit pas retarder le début de l’antibiothérapie
  • un retard radiologique d’environ 72 heures est possible par rapport au début des symptômes
  • les anomalies radiographiques sont variables et non spécifiques :
    • opacités infiltratives mal ou non systématisées, unies ou bilatérales
    • plus rarement : opacité systématisée, segmentaire ou lobaire de densité homogène, bien limitée
• PCR sur prélèvement respiratoire, pharyngé ou nasopharyngé :
  • elle permet le diagnostic précoce des pneumonies à Mycoplasma pneumoniae
  • non remboursée en ville en 2023
• Tests sérologiques :
  • ils permettent un diagnostic uniquement rétrospectif sur un virage sérologique à 15 jours d’intervalle
  • ils sont peu utiles à la prise en charge initiale et ne sont pas indiqués en ambulatoire

Traitement

• Les critères d’hospitalisation sont les mêmes que pour toute pneumonie aiguë communautaire.
• Devant une suspicion de pneumonie à Mycoplasma pneumoniae, une antibiothérapie probabiliste par voie orale est indiquée en ambulatoire.
• Les macrolides sont le traitement de référence, avec en 2023 peu de souches résistantes décrites en France :
  • 1^e intention : clarithromycine ou azithromycine (Tableau 3 )
    • du fait de sa longue demi-vie, l’azithromycine expose à un plus grand risque de résistance bactérienne que les autres macrolides
  • 2^e intention : voir les alternatives en cas de problèmes d’approvisionnement, d’allergie ou de contre-indication aux macrolides

• L’évolution sous antibiothérapie, notamment de la fièvre, doit être favorable dans les 48h-72h.
  • Dans le cas contraire, le patient doit être réévalué.
  • A noter que la toux peut durer 3-4 semaines.

Référence

• Haute Autorité de Santé. Réponse rapide sur la prise en charge diagnostique et thérapeutique des pneumonies atypiques à Mycoplasma pneumoniae en ambulatoire chez l’enfant et l’adulte. Fiche. Décembre 2023. 6p.