Ingestion d'une pile bouton par un enfant

Synthèse

• voir aussi : algorithmes de prise en charge aux urgences, en fonction de la localisation de la pile

Mécanisme lésionnel

• Les piles bouton causent des brûlures chimiques profondes au contact du tube digestif
  • la toxicité est majoritairement liée à la production d'ions hydroxydes
  • une pile déchargée reste dangereuse : elle reste potentiellement capable de produire des ions hydroxydes
• Un enclavement dans l'œsophage, même temporaire, peut provoquer :
  • des lésions potentiellement létales dès la 2^e heure d'enclavement
  • des lésions peuvent continuer à évoluer de proche en proche malgré l'extraction de la pile, plusieurs semaines après. Elles peuvent être responsables de :
  • fistule œso-vasculaire (les plus graves) : elles peuvent conduire au décès par hémorragie cataclysmique
  • fistule œso-trachéale (graves mais de meilleur pronostic)
• Le risque d'enclavement œsophagien est maximal avec :
  • les piles dont le diamètre est supérieur ou égal à 15 mm
  • et si l'enfant est âgé de 5 ans ou moins
• Des complications peuvent survenir malgré l'expulsion de la pile dans les selles
• Des lésions œsophagiennes peuvent s'être constituées même si la pile n'est pas restée dans l'œsophage.

Absence de symptômes : quand suspecter une ingestion ?

• Toute ingestion suspectée ou avérée d'une pile bouton doit faire évoquer une pile œsophagienne jusqu'à preuve du contraire AE
• L'absence de symptôme n'est pas suffisante pour éliminer une ingestion de pile
• L'ingestion de la pile a parfois lieu sans témoin.

Signes précoces, retardés, complications : suspecter une ingestion

• Toute ingestion suspectée ou avérée d'une pile bouton doit faire évoquer une pile œsophagienne jusqu'à preuve du contraire AE
• Il est recommandé d'évoquer, parmi les hypothèses diagnostiques, l'ingestion d'une pile bouton lors de la survenue chez un enfant, surtout s'il est âgé ≤ 5 ans, de signes digestifs, ORL ou respiratoires inexpliqués par ailleurs AE
• Sans étiologie évidente, penser à l'ingestion d'une pile bouton devant des symptômes non spécifiques tels que :
  • dysphagie, refus d'alimentation, vomissements répétés
  • toux, douleurs thoracique, dyspnée
  • dysphonie
  • fièvre
• Les signes peuvent être (Tableau 1 ) :
  • précoces ou retardés
  • en rapport avec des complications

Prise en charge pré-hospitalière

• Toute ingestion de pile bouton suspectée ou avérée nécessite une prise en charge, si possible dans un délai de 2 h dans un but diagnostique (imagerie) et thérapeutique (endoscopie digestive haute) C
  • laisser l'enfant à jeun, ne pas le faire vomir
  • contacter le 15, pour évaluer la nature du transport à mettre en œuvre en fonction de la situation clinique AE ou un centre antipoison
  • adresser l'enfant systématiquement et le plus rapidement possible à un service d'urgence
  • prévenir le service des urgences en indiquant la nécessité d'une prise en charge prioritaire : réalisation immédiate d'une radiographie thoracique AE
• Le transport en SMUR doit conduire à un centre super-expert dans les cas suivants :
  • tout saignement digestif (même minime), une anémie aiguë ou une instabilité hémodynamique est à considérer comme un signe précurseur de lésion vasculaire d'une extrême gravité (quel que soit le délai entre l'ingestion et la prise en charge) AE
  • en cas de signes respiratoires, si la présence d'une pile bouton est en cause, il est recommandé d'orienter sans délai en SMUR l'enfant dans un centre en mesure de prendre en charge une lésion œso-trachéale C

Surveillance post hospitalière

• En cas de surveillance à domicile, des consignes sont données aux personnes en charge de l'enfant :
  • surveiller l'apparition de symptômes : fièvre, toux, difficultés à manger, douleurs abdominales, selles anormales (notamment si présence de sang), vomissements
  • vérifier l'expulsion de la pile bouton dans les selles
  • si ces symptômes apparaissent dans le mois suivant l'ingestion ou en l'absence d'expulsion de la pile à 15 jours : nécessité d'une évaluation médicale urgente
  • voir aussi la lettre type remise par l'équipe hospitalière
• En cas de lésions œsophagiennes sévères observées lors de l'endoscopie digestive haute initiale :
  • il est recommandé de refaire une endoscopie digestive haute dans les 7 jours
  • une sténose de l'œsophage peut survenir, généralement dans les 4 semaines suivant l'ingestion. Elle est à rechercher en cas de présence de :
    • dysphagie
    • amaigrissement
    • ces signes posent l'indication d'une endoscopie digestive haute diagnostique et thérapeutique C
• Il n'est pas recommandé de réaliser des dosages de métaux en cas d'ingestion d'une pile bouton chez l'enfant AE
• Il n'existe aucune étude sur les risques carcinogènes à très long terme.

Affiche de prévention

• Informer sur le danger des piles bouton est essentiel : télécharger une affiche du ministère de la Santé et des Solidarités.

Références