• Au sujet des céphalées :
  • elles sont un symptôme fréquent chez les enfants et adolescent(e)s : 50 à 60 % des enfants seraient concernés
  • elles sont plus fréquentes chez les filles que chez les garçons
  • la prévalence augmente avec l'âge
• Les migraines :
  • ont une prévalence de 5 à 10 % chez les enfants et adolescent(e)s
  • l'âge moyen de survenue est de 6,7 ans
• Les céphalées de tension chez les enfants/adolescent(e)s ont une prévalence s'élevant jusqu'à 33 % selon les études.
• Les céphalées secondaires à une tumeur cérébrale, une hypertension intracrânienne (HTIC), une infection intracrânienne ou un AVC sont très peu fréquentes.
• 16 % des IRM cérébrales pédiatriques trouvent des incidentalomes
  ​anomalies de découverte fortuite sans lien avec la symptomatologie ayant motivé l’imagerie, dans la majorité des cas n’ayant pas de valeur pathologique.
  n'ayant pas de valeur pathologique dans la majorité des cas.

• Céphalées primaires :
  • migraines avec ou sans aura
    La migraine est accompagnée d’une aura dans 30 % à 50 % des cas.
    
  • céphalées de tension
  • céphalées mixtes associant migraines et céphalées de tension
  • céphalées par abus d'antalgiques
    survient chez un patient ayant une céphalée primaire préexistante, chez qui l’usage excessif du traitement de crise (≥ 10 ou 15 jours/mois selon le médicament) induit la transformation de l’expression épisodique de la céphalée vers une expression chronique.
  • les autres céphalées primaires
    ​​non attribuable à une anomalie pouvant être détectée (structurelle, vasculaire, métabolique…)
    comme les céphalées trigéminovasculaires (dont algie vasculaire de la face) sont exceptionnelles en pédiatrie
• Céphalées secondaires
  ​​symptôme d’une maladie sous-jacente
  
  bénignes :
  • infection virale bénigne
  • rhinosinusite aiguë
    ​Une sinusite chronique n’est pas une cause de céphalée chez l’enfant : il convient de rechercher une autre étiologie.
    
  • trouble de la réfraction oculaire
• Céphalées secondaires non bénignes :
  • tumeur cérébrale
  • hypertension intracrânienne (HTIC) :
    • elle peut être primaire (idiopathique)
    • ou être le symptôme d'une pathologie sous-jacente : tumeur, abcès, hématome, hydrocéphalie, hémorragie méningée, méningite, thrombose veineuse cérébrale, craniosténose, médicaments...
  • hypotension intracrânienne. La céphalée est causée :
    • soit par une faible pression du LCR
    • soit par une fuite du LCR : après une ponction lombaire, une intervention neurochirurgicale, un traumatisme
  • causes infectieuses :
    • infection intracrânienne : méningite, encéphalite, abcès cérébral, empyème
    • sinusite sphénoïdale
  • causes vasculaires :
    • AVC hémorragique
    • AVC ischémique artériel
    • thrombose veineuse cérébrale
  • traumatisme crânien
  • sevrage ou intoxication par une substance : dont intoxication au monoxyde de carbone
  • hypertension artérielle
  • malformation de Chiari de type I
    ​variation morphologique cérébrale caractérisée par une descente des amygdales cérébelleuses d’au moins 5 mm à travers le foramen magnum
    symptomatique

• Une anamnèse détaillée, un examen physique (notamment neurologique) rigoureux sont indispensables pour distinguer céphalée primaire et céphalée secondaire
• Le diagnostic d'une céphalée primaire est clinique :
  • le diagnostic de migraine est clinique
  • le diagnostic de céphalée de tension est clinique
  • voir les critères diagnostiques pour migraine et céphalée de tension
• En présence d'un ou plusieurs drapeaux rouges : une imagerie cérébrale est indiquée : voir l'arbre décisionnel et choix de l'imagerie et délai de réalisation :
  • la présence d'un ou plusieurs drapeaux rouges à l'examen clinique doit faire suspecter une céphalée secondaire à une pathologie intracrânienne potentiellement grave
  • l'imagerie vise à exclure une céphalée secondaire à une pathologie qui nécessite une prise en charge spécifique ou urgente
  • les céphalées secondaires à une tumeur cérébrale, une hypertension intracrânienne, une infection intracrânienne ou un AVC sont presque toujours associées à au moins une anomalie clinique, notamment neurologique
  • dans le cas du traumatisme crânien (hors phase aiguë) : en cas de céphalée post-traumatique, survenant dans les 7 jours après le traumatisme crânien, une imagerie cérébrale est indiquée uniquement en présence d'un ou plusieurs drapeaux rouges
• En l'absence de drapeau rouge :
  • un avis spécialisé est indiqué dans certaines situations, avant une éventuelle imagerie
  • une IRM cérébrale et de la charnière cranio-cervicale est indiquée sans urgence, à visée diagnostique, si une malformation de Chiari de type I
    ​variation morphologique cérébrale caractérisée par une descente des amygdales cérébelleuses d’au moins 5 mm à travers le foramen magnum
    est suspectée
  • un document d'information pour les parents d'enfant ayant une céphalée peut faciliter la discussion lorsqu'il n'y a pas d'indication à réaliser une imagerie.

L'entretien vise à distinguer céphalée primaire ou secondaire : une anamnèse rigoureuse est à réaliser, à compléter par l'examen physique.
La présence d'un ou plusieurs drapeaux rouges indique une imagerie cérébrale.

• Caractéristiques des céphalées :
  • mode d'installation : brutal ou progressif
  • temporalité :
  • aiguë, récurrente, chronique
    ​céphalée de plus de 3 mois : céphalée primaire présente ≥ 15 jours par mois pendant ≥ 3 mois OU céphalée secondaire présente depuis plus de 3 mois (classification ICHD-3)
  • progressive ou non
  • horaire (au réveil, le soir...) et durée de la crise de céphalée
  • circonstances de survenue : effort, traumatisme crânien récent, stress, fatigue.
  • localisation :
    • unilatérale, diffuse, irradiante
    • fronto-temporale, occipitale...
  • typologie : pulsatile, constrictive...
  • intensité
    l’intensité d’une céphalée n’est pas corrélée à sa gravité
    : légère, moyenne, sévère
  • symptômes associés pendant ou avant la céphalée : digestifs, visuels, neurovégétatifs...
  • une malformation de Chiari de type I
    variation morphologique cérébrale caractérisée par une descente des amygdales cérébelleuses d’au moins 5 mm à travers le foramen magnum
    est suspectée en cas de céphalées récurrentes occipitales ou sous-occipitales, déclenchées par l'effort et cessant dès l'arrêt de l'effort
• Autres symptômes :
  • fièvre
  • nausées, vomissements
  • symptômes d'hypertension intracrânienne
  • symptômes évocateurs d'une atteinte hypophysaire :
    • aménorrhée
    • galactorrhée
    • diabète insipide
• Changement de comportement ou des fonctions cognitives :
  
  • décrochage scolaire
  • troubles du sommeil
  • maladresse récente...
• Autres données de l'anamnèse :
  • historique des médicaments, notamment antalgiques
  • antécédents personnels et familiaux :
    • drépanocytose
    • cardiopathie
    • thrombophilie
    • immunodépression
    • cancer
    • neurofibromatose
    • dérivation ventriculo-péritonéale
  • environnement psycho-social

L'examen physique (général et neurologique) comporte notamment :

• Température
• Tension artérielle : brassard pédiatrique, courbes pédiatriques
  ​ajout ebmfrance : voir des courbes sur le site de l’AFPA (outil non évalué par la HAS).
• Poids, taille, périmètre crânien : courbe staturo-pondérale
• Examen neurologique :
  • niveau de conscience
  • souplesse de la nuque, torticolis
  • nerfs crâniens (dont champ visuel, oculomotricité, réflexe photomoteur)
  • force/tonus musculaire, sensibilité et réflexes
  • marche et équilibre
  • coordination
• Évaluation du développement pubertaire
• Examen de la peau :
  • purpura fulminans
  • hématomes, traces de traumatisme
  • taches café au lait (recherche d'un syndrome neurocutané)

• Le type d'imagerie (IRM ou scanner) et son délai de réalisation dépendent du drapeau rouge présent : voir le tableau de synthèse. Les délais mentionnés correspondent au délai maximal conseillé.
• L'IRM cérébrale :
  • est l'examen de 1^e intention dans la plupart des cas du fait de :
    • sa meilleure sensibilité pour l'exploration du parenchyme cérébral
    • l'absence d'exposition aux rayonnements ionisants
  • pédiatrique, réalisée principalement au CHU, nécessite souvent une sédation, notamment chez l'enfant de moins de 6 ans
• Le scanner cérébral :
  • est l'examen de 1^e intention dans certains cas :
    • état clinique instable
    • trouble de la conscience
    • céphalée « en coup de tonnerre »
    • suspicion de méningoencéphalite, abcès ou empyème avec une porte d'entrée ORL, en l'absence de signe neurologique focal
  • dans ces situations, il est l'examen de 1^e intention en raison de :
    • sa rapidité et facilité d'acquisition
    • et sa meilleure performance diagnostique dans certaines pathologies

• En cas d'indisponibilité de l'IRM dans les délais suggérés :
• revoir le tableau de synthèse pour envisager les possibilités
• voir aussi l'arbre décisionnel à destination des radiologues

• un document d'information pour les parents d'enfant ayant une céphalée peut faciliter la discussion lorsqu'il n'y a pas d'indication à réaliser une imagerie.