Clinique

• Douleur de la fosse iliaque gauche
• Trouble du transit
• Fièvre
• Défense de la fosse iliaque gauche à la palpation

Biologie

• Numération Formule Sanguine (NFS) AE
  Gradation des recommandations HAS
• CRP AE
  Gradation des recommandations HAS
• Créatininémie AE
  Gradation des recommandations HAS

Radiologie

• Le diagnostic ne peut pas être affirmé sur les seules données cliniques et biologiques, un examen d'imagerie est nécessaire à chaque épisode C
  Gradation des recommandations HAS
  .
• En 1ère intention : scanner abdominopelvien B
  Gradation des recommandations HAS
  avec injection de produit de contraste systématique (en l'absence de contre-indication) C
  Gradation des recommandations HAS
  :
  • Pour confirmation diagnostique et recherche de complications
  • A faire dans les 72h
• En 2e intention : échographie abdominale B
  Gradation des recommandations HAS
• Les examens suivants ne sont pas recommandés pour le diagnostic :
  • Abdomen sans préparation (ASP) A
    Gradation des recommandations HAS
  • Lavement opaque B
    Gradation des recommandations HAS
  • Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) C
    Gradation des recommandations HAS
  • Coloscopie et coloscopie virtuelle AE
    Gradation des recommandations HAS

Aiguës

• Abcès
• Fistule
• Péritonite
• Sténose

Chroniques

• « Smoldering diverticulitis » : association de douleurs chroniques en fosse iliaque gauche et de troubles du transit, sans sepsis associé, dans un contexte d'antécédent de diverticulite.
  • Diagnostics différentiels : troubles fonctionnels intestinaux

    Guide de pratique clinique

    Troubles fonctionnels intestinaux et syndrome du côlon irritable (SCI)

    , cancer colique

    Guide de pratique clinique

    Cancer colorectal

    Guide de pratique clinique

    Cancer colorectal : prévention et dépistage

Indication d'hospitalisation

• Présence de signe de gravité :
  • Pression artérielle systolique ≤ 100 mHg
  • Fréquence respiratoire ≥ 22/min
  • Confusion
• Terrain à risque :
  • Grossesse
  • Immunodépression
  • Comorbidité significative
  • Contexte social défavorable
• Diverticulite compliquée au scanner (en cas de péritonite, indication d'une résection chirurgicale en urgence)

Traitement Ambulatoire

• Traitement symptomatique en 1ère intention A
  Gradation des recommandations HAS
• En cas de non réponse au traitement symptomatique : antibiothérapie par voie orale :
  • Amoxicilline / acide clavulanique en 1ère intention : 1g x 3 par jour
  • Si allergie : fluoroquinolone (lévofloxacine 500 mg x 1 par jour ou ciprofloxacine 500 mg x 2 par jour) + métronidazole 500 mg x 3 par jour
  • Pendant 7 jours AE
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• Régime alimentaire non restrictif si toléré au cours du traitement de la diverticulite non perforée C
  Gradation des recommandations HAS

Moyens non chirurgicaux

• Alimentation :
  • Aucun régime alimentaire ne peut être recommandé AE
    Gradation des recommandations HAS
    en l'absence de preuve scientifique.
  • Le rôle des fibres dans la prévention de la diverticulite reste à démontrer.
  • Ne pas contre-indiquer chez les patients porteurs d'une diverticulose la consommation de fruit à coque (noix, noisette, amande, pistache, cacahuètes, etc...), de blé, de maïs ou de popcorn B
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• Non recommandé en prévention de la récidive, en l'absence d'argument scientifique :
  • Probiotiques AE
    Gradation des recommandations HAS
  • Rifaximine AE
    Gradation des recommandations HAS
  • Mésalamine A
    Gradation des recommandations HAS

Traitement chirurgical

• Indications de la sigmoïdectomie élective : voir 1
  • Chez le patient asymptomatique, un âge < 50 ans ne constitue pas une indication opératoire en soi A
    Gradation des recommandations HAS
    .
  • En cas d'indication à une sigmoïdectomie élective, il est recommandé de la réaliser au moins 2 mois après la dernière poussée C
    Gradation des recommandations HAS
    .

• Bénéfices :
  • diminution (sans élimination) du risque de récidive de diverticulite (risque de récidive de 8 % à 5 ans et de 12,5 % à 10 ans, avec possible réintervention)
  • amélioration de la qualité de vie sur le long terme
• Risques :
  • troubles digestifs (douleurs, troubles du transit)
  • risque de mortalité de 0,4 % à 0,7 % et risque de stomie de 6 %