Accueil Résultats de la recherche Augmentation du volume du scrotum ou présence d’une masse scrotale palpable
ebm00250
2022/11
2022/12
Guides de pratique clinique
Augmentation du volume du scrotum ou présence d’une masse scrotale palpable
Publication par Duodecim 1/01/2000
Mise à jour par Duodecim 14/09/2022
 14/09/2022
Libre d'accès
Thème : Urologie, Néphrologie
Ce guide de pratique clinique européen n’a pas encore été contextualisé par l’équipe éditoriale

  • La majorité des masses scrotales sont faciles à diagnostiquer par palpation et par transillumination du scrotum à l’aide d’une torche.
  • Les lésions que l’on peut palper en dehors du testicule et qui sont transparentes à la lumière sont généralement bénignes, mais une lésion ferme et non diaphane doit être considérée comme un cancer du testicule jusqu’à preuve du contraire.
  • Si l’on soupçonne un cancer, orienter le patient vers un spécialiste sans délai.
  • Si la masse est localisable en dehors du testicule
    • identifier une hydrocèle ou une spermatocèle sans recourir aux examens spécifiques
    • identifier une varicocèle (susceptible d’affecter la fertilité)
    • détecter une hernie et adresser le patient à un spécialiste pour la chirurgie.
  • Si l’évaluation clinique de la masse reste ambiguë, l’échographie scrotale est l’examen de première intention.
  • Parmi les altérations bénignes, seules celles qui causent des symptômes nécessitent un traitement.

  • Une hydrocèle est une accumulation de liquide dans la tunique vaginale qui entoure le testicule et son appendice.
  • La transillumination permet de détecter la présence de liquide autour du testicule.
  • Une échographie permet si nécessaire de confirmer le diagnostic et est utile si la palpation du testicule n’est pas contributive.
  • Souvent asymptomatique, mais lorsqu’elle se développe, elle peut devenir douloureuse et provoquer une sensation de pression et d’inconfort mécanique
  • L’hydrocèle symptomatique se traite par sclérothérapie ou intervention chirurgicale.
    • L’agent utilisé pour la sclérothérapie est soit le lauromacrogol (polidocanol ; 2 ml d’une solution à 3 % dilués dans 5 ml de lidocaïne à 1‒2 %), soit la doxycycline (500 mg mélangés dans 2 ml d’eau, le tout dilué dans 5 ml de lidocaïne). La doxycycline semble être un peu plus efficace, mais elle provoque plus de douleur C
      Tetracycline may be more effective than polidocanol in the sclerotherapy of hydrocele or epididymal cyst, but causes more pain after instillation. The long-term results of both treatments appear to be satisfactory.
      . Par conséquent, l’agent de choix est le lauromacrogol (polidocanol).
    • On se sert d’une canule fine (par ex. 1,0 mm, 20 G) pour ponctionner l’hydrocèle ou la spermatocèle jusqu’à sa vidange quasi complète, puis on y injecte l’agent sclérosant par cette canule (vidéos 1 et 2). Juste avant d’injecter le produit, il faut s’assurer que l’extrémité de la canule est bien positionnée à l’intérieur de la cavité liquidienne : l’aspiration révèle du liquide clair (non sanglant). La procédure peut éventuellement être répétée.
      1: Sclerotherapy for hydrocoele
      2: Ultrasonography and sclerotherapy of hydrocoele
    • La sclérothérapie est une forme de traitement utilisable si le risque chirurgical est augmenté en raison d’un surpoids important, d’un diabète ou d’un traitement anticoagulant par exemple.
    • Lors de l’opération, la surface de la tunique dans laquelle se forme le liquide (tunique vaginale) est réduite par ablation ou plicature. Un hématome et une inflammation sont des complications possibles de l’opération.
  • La prise en charge par simple aspiration à l’aiguille n’est pas bénéfique sur le long terme étant donné que l’accumulation de fluide se reproduit.

  • Sa prévalence est de 10–30 %.
  • C’est une masse ronde, plutôt molle et diaphane. Elle est habituellement située au-dessus du testicule duquel elle est séparée. Elle peut être multiloculaire.
  • Une petite spermatocèle asymptomatique ne nécessite aucun traitement.
  • Une spermatocèle gênante de grande taille se traite par sclérothérapie associée à l’aspiration ou à la chirurgie. Voir hydrocèle ci-dessus.

  • C’est le signe clinique d’insuffisance veineuse le plus fréquent chez l’homme. Sa prévalence est de 15‒24 %.
  • Elle est habituellement localisée du côté gauche.
  • Les veines dilatées apparaissent comme des hypertrophies vermiformes autour et au-dessus du testicule lorsque le patient est debout. La manœuvre de Valsalva peut s’avérer utile dans les cas douteux. Les veines dilatées disparaissent lorsque le patient est en décubitus dorsal.
  • La varicocèle est habituellement asymptomatique et de découverte fortuite. Parmi les symptômes, on peut observer des douleurs, ainsi qu’une sensation de pression et de chaleur dans le scrotum. Les symptômes sont généralement absents le matin, mais s’accentuent souvent le soir et à l’effort (voir aussi l’article sur la douleur testiculaire

    Guide de pratique clinique

    Douleur testiculaire

    ).
  • Une varicocèle asymptomatique chez l’adulte ne nécessite aucun traitement. Un traitement peut être envisageable chez le garçon en phase de croissance ou de puberté s’il existe un risque que le testicule atteint ne se développe pas autant que l’autre. Si le diagnostic de varicocèle est posé lors d’examens d’infertilité, il faut la traiter B
    Varicocele repair in subfertile men appears to improve live birth rate and pregnancy rate in assisted reproduction.
    .
  • Chez un patient d’âge moyen ou avancé, l’apparition rapide d’une varicocèle du côté gauche peut indiquer une thrombose veineuse rénale (dont l’origine peut être un cancer du rein). Une varicocèle du côté droit peut indiquer une obstruction de la veine cave inférieure. Dans ces situations, une échographie abdominale est recommandée.
  • L’obstruction de la veine testiculaire par radiologie interventionnelle est le traitement de première intention. La veine peut éventuellement être également fermée par voie chirurgicale.

  • Elle se présente comme une tuméfaction au niveau de l’orifice du canal inguinal. Une pression des doigts permet en général de repositionner aisément la hernie. Pour en savoir plus sur les hernies, voir

    Guide de pratique clinique

    Hernies chez l'adulte

    .

  • C’est le type de cancer le plus fréquent chez l’homme âgé de 15 à 34 ans.
  • La constatation classique est un testicule hypertrophié et ferme ou la présence d’un nodule testiculaire non diaphane à la transillumination.
  • Il est inutile de réaliser une biopsie à travers le scrotum ou une ponction diagnostique, le patient devant être adressé de toute urgence à un urologue.
  • Le pronostic est favorable avec un traitement associant chirurgie, irradiation et chimiothérapie (voir aussi

    Guide de pratique clinique

    Cancer de la vessie

    ).

  1. Persad E, O'Loughlin CA, Kaur S, et al. Surgical or radiological treatment for varicoceles in subfertile men. Cochrane Database Syst Rev 2021;4:CD000479. PubMed
  2. Silay MS, Hoen L, Quadackaers J, et al. Treatment of varicocele in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel. Eur Urol 2019;75:448–61. PubMed
  3. Shakiba B, Heidari K, Jamali A, et al. Aspiration and sclerotherapy versus hydrocoelectomy for treating hydrocoeles. Cochrane Database Syst Rev 2014;11:CD009735. PubMed
  4. Kroese AC, de Lange NM, Collins J, et al. Surgery or embolization for varicoceles in subfertile men. Cochrane Database Syst Rev 2012;10:CD000479. PubMed
Auteurs : Raitanen, Mika
Une question, une remarque ou un bug sur ce contenu ?
Contactez-nous !

ebmfrance est une base de connaissances médicales gratuite adaptée à la pratique de la médecine générale.

Nos valeurs
Notre méthode
Notre équipe
Les actus
Aide
Mes favoris
Contactez-nous
Politique de gestion de données
Conditions générales d’utilisation
Mentions légales

Porté par le Collège de la Médecine Générale

Financé par

© 2024 ebmfrance     Dernière mise à jour technique Mai 2024
© 2025 iscientia. All rights reserved.
Version : 1.0