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ebm00249
2021/01
2021/06
Guides de pratique clinique
Adapté au contexte français par l’équipe éditoriale
Douleur testiculaire
Publication par Duodecim 1/01/2000
Mise à jour par Duodecim 11/03/2019
Contextualisation par ebmfrance 13/06/2021
 13/06/2021
Libre d'accès
Thème : Urologie, Néphrologie
Les adaptations au contexte français sont affichées en bleu et signalées par le pictogramme

  • Diagnostiquer et traiter immédiatement la torsion testiculaire.
  • Traiter l'épididymite par antibiotiques. Chez l'adolescent, penser à la possibilité d'une infection à chlamydia.
  • Diagnostiquer la varicocèle comme une cause de douleur testiculaire prolongée.
  • En cas de douleurs abdominales aiguës, penser à examiner les testicules.

​Toute suspicion de torsion du testicule est une urgence chirurgicale : aucun examen radiologique ne doit retarder la prise en charge (risque de nécrose irréversible au-delà de 6 heures).

  • L'étiologie de la douleur testiculaire aiguë chez l'enfant est la torsion du testicule, jusqu'à preuve du contraire.
  • Les patients typiques sont les enfants et adolescents qui ne sont pas encore sexuellement actifs, mais la torsion testiculaire peut également survenir chez l'adulte.
  • La douleur, souvent d'abord présente dans le bas-ventre avant de se faire ressentir dans le scrotum, et la tuméfaction unilatérale du scrotum apparaissent soudainement.
  • Le testicule monte dans la partie supérieure du scrotum et reste à cet endroit en position horizontale, mais, en phase initiale, la sensibilité du testicule n'est souvent que le seul signe observable.
  • La torsion de l'appendice testiculaire et l'épididymite peuvent se confondre avec la torsion du testicule. Le diagnostic différentiel ne peut souvent être établi que lors d'une opération.
  • La torsion testiculaire doit être traitée d'urgence par chirurgie afin d'inverser la torsion et remettre les deux testicules en place dans le scrotum.

  • La tuméfaction et la sensibilité sont localisées à l'épididyme, mais le testicule lui-même peut également être sensible. Le scrotum est souvent gonflé, rouge et chaud.
  • Des symptômes associés à la miction sont souvent présents : douleurs, sensation de brûlure et fréquence mictionnelle élevée.
  • Parmi les agents causaux, citons les bactéries responsables d'infections urinaires et chez les patients sexuellement actifs, aussi les chlamydiae et parfois les gonocoques. Chez l'homme âgé, les problèmes de rétention peuvent constituer un facteur prédisposant.
  • L'épididymite peut également apparaître avant que le patient soit sexuellement actif.
  • Chez l'enfant, l'épididymite est apparemment occasionnée par le passage d'urine stérile ou infectée dans le canal déférent. En cas de récidive, l'échographie des voies urinaires est un examen utile pour exclure par ex. un uretère ectopique. Accorder également une attention particulière à l'énurésie et aux difficultés de miction.
  • Dans tous les groupes d'âge, la manipulation de l'urètre, comme le cathétérisme à demeure prolongé et les interventions urologiques, prédispose à l'épididymite.
  • Examens complémentaires
    • protéine C réactive (CRP)
    • Analyse chimique et culture de l'urine
      ECBU (Examen Cyto-Bactériologique des Urines)​
    • Test des acides nucléiques
      PCR (la PCR fait partie des Tests d'Amplification de​s Acides Nucléiques ou TAAN)​. La culture peut également être utile.
       pour détecter chlamydia et gonorrhée
  • Le traitement initial chez l'enfant se compose de triméthoprime-sulfaméthoxazole ou un dérivé des céphalosporines, et de fluoroquinolone chez les autres patients. Si nécessaire, modifier le traitement en fonction des tests de sensibilité. La durée du traitement est de 2 semaines.
  • Le suspensoir testiculaire qui soutient le scrotum, les bandages frais et les AINS
    ​Les AINS sont déconseillés, car pouvant être à l'origine de complications infectieuses g​raves (voir enquête de pharmacovigilance ANSM)​.
     soulagent la douleur.

  • La tuméfaction se situe à l'intérieur du testicule.
  • L'orchite est très rare dans les pays où les oreillons ont disparu en conséquence de la vaccination, mais elle peut être associée à une épididymite (orchi-épididymite).
  • Le diagnostic différentiel de l'orchite et de la torsion testiculaire est difficile (orienter le patient de toute urgence à l'hôpital en cas de plus petit doute).
  • Examens complémentaires
    • Sérologie de la parotidite (échantillons de sérum appariés) à partir de sujets non vaccinés
  • Traitement
    • Soulagement de la douleur (voir ci-dessus)

Auteurs : Raitanen, Mika
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