Prévention de l'endocardite infectieuse lors de soins bucco-dentaires

Mise à jour par la HAS 24/10/2024

Synthèse par ebmfrance 15/07/2025

Thématiques

A retenir

Il existe deux groupes de patients à risque de survenue d’endocardite infectieuse :
- à haut risque
- à risque intermédiaire
Pour tous les patients à risque , il est recommandé :
- de maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire
- d’effectuer un suivi bucco-dentaire semestriel (patients à haut risque) ou annuel (patients à risque intermédiaire)
L’antibioprophylaxie est indiquée A :
- uniquement pour les patients à haut risque
- devant subir des actes bucco-dentaires à risque de bactériémie
L’antibioprophylaxie est administrée en dose unique, 1 heure avant le geste :
- amoxicilline 2 g per os (50 mg/kg chez l’enfant) A
- en cas d’allergie : azithromycine 500 mg per os (20 mg/kg chez l’enfant) ou pristinamycine 1 g (enfant ≥ 6 ans 25 mg/kg)

En France, environ 300 000 patients sont porteurs de valves cardiaques.
L’incidence annuelle de l’endocardite infectieuse est de l’ordre de 1500 à 2000 cas.
La mortalité associée à une endocardite infectieuse est de 20 à 40 % dans les 5 ans.

Les patients considérés à haut risque d’endocardite infectieuse sont ceux A :
- ayant un antécédent personnel d’endocardite infectieuse
- ayant un antécédent de réparation ou de remplacement valvulaire quels que soit la voie d’abord et le matériel utilisé
- ayant une cardiopathie congénitale complexe cyanogène
- ayant une cardiopathie congénitale complexe traitée à l’aide de matériel prothétique
  - jusqu’à 6 mois après l’intervention de réparation
  - ou à vie s’il subsiste un shunt résiduel
- porteurs de pompe d’assistance ventriculaire
Les patients considérés à risque intermédiaire d’endocardite infectieuse sont ceux ayant A :
- une anomalie morphologique et/ou dysfonction d’une ou de plusieurs des 4 valves cardiaques
- une cardiomyopathie hypertrophique obstructive
- une cardiopathie congénitale non à haut risque
- porteurs de dispositifs de stimulation/défibrillation avec sonde intracardiaque

Les mesures générales de prévention concernent l’ensemble des patients à risque :
- maintien d’une parfaite hygiène bucco-dentaire
- suivi bucco-dentaire systématique et semestriel (patients à haut risque) ou annuel (patients à risque intermédiaire)
- consulter un praticien de la cavité buccale devant :
  - rougeur, gonflement des gencives
  - saignement des gencives spontané ou au brossage
  - mobilité aux déplacements dentaires
  - douleur ou gêne en bouche
  - mauvaise haleine
  - changement de couleur d’une dent
- consulter un professionnel de santé
  - en cas de fièvre
  - avant toute prise d’antibiotique
- les piercings sont contre-indiqués
Il est recommandé qu’une carte de prophylaxie soit remise au patient :
- elle spécifie le niveau de risque d’endocardite infectieuse
- elle doit être présentée lors des consultations bucco-dentaires

Les mesures de prévention médicamenteuses sont les suivantes :
- réalisation d’un bain de bouche à la chlorhexidine (0,12% ou 0,20%) pendant 1 minute avant un geste invasif ou non chez les patients à risque B
- prise d’une antibioprophylaxie une heure avant un geste invasif chez les patients à haut risque d’endocardite infectieuse A

Un acte bucco-dentaire invasif est un acte à risque de bactériémie.
Chez les patients à risque intermédiaire :
- aucun acte bucco-dentaire n'est contre-indiqué
- aucune antibioprophylaxie n'est indiquée
Chez les patients à haut risque :
- certains gestes sont contre-indiqués :
  - coiffage pulpaire (denture permanente mature)
  - pulpectomie des dents temporaires
  - technique de chirurgie avec utilisation d’une membrane de régénération osseuse
  - traitement de la péri-implantite
- certains gestes ne nécessitent pas d’antibioprophylaxie :
  - anesthésie locale en site non inflammatoire
  - radiographie intra-buccale
  - préparation prothétique
  - pose d’une digue dans un contexte de gencive non inflammatoire
  - soins restaurateurs sans atteinte pulpaire
  - prise d’empreinte
  - pose/dépose de dispositifs orthodontiques
  - dépose des fils de suture
- tous les autres gestes nécessitent une antibioprophylaxie

L’antibioprophylaxie est recommandée avant la réalisation d’un geste bucco-dentaire invasif pour les patients à haut risque seulement C.

Les molécules recommandées dans cette indication sont résumées dans le Tableau 1.

Tableau 1. Choix de l'antibioprophylaxie

	Molécule	Adultes	Enfants
Absence d’allergie avérée à la pénicilline	Amoxicilline A per os	2 g	50 mg/kg
	Ampicilline A IV/IM	2 g	50 mg/kg
	céfazoline A IV	1 g	50 mg/kg
Allergie aux pénicillines ou à l’amoxicilline confirmée par l’allergologue ou suspectée avec anaphylaxie sévère	azithromycine B per os contre-indiqué si QT long	500 mg	20 mg/kg
	pristinamycine AE per os hors AMM	1 g	Chez l'enfant de plus de 6 ans : 25 mg/kg
	céfazoline A IV contre-indiqué en cas d’allergie confirmée par l’allergologue à la céfazoline ou au noyau bêta-lactame	1 g	50 mg/kg

Il est recommandé que l’antibioprophylaxie soit administrée B :
- en dose unique
- dans l’heure qui précède l’acte bucco-dentaire invasif
Il est recommandé d’espacer d’au moins 3 semaines les séances nécessitant une antibioprophylaxie B :
- si une séance doit être effectuée avant ce délai, il est recommandé de changer de classe d’antibiotique
En cas d’oubli de prise, ou de soins dentaires en contexte d’urgence :
- retarder si possible le geste de 1 heure après la prise de l’antibioprophylaxie
- ou prise de l’antibioprophylaxie dans les 2 heures suivant le geste

Il est recommandé de réaliser avant le geste valvulaire :
- une consultation bucco-dentaire à la recherche d’un foyer infectieux
- un orthopantomogramme en début de prise en charge
- la prise en charge des foyers infectieux bucco-dentaires au moins 15 jours avant la procédure valvulaire
La réalisation de soins conservateurs est autorisée.
Les traitements endodontiques sur dents symptomatiques sont contre-indiqués dans le mois précédant l’intervention.