Surpoids et obésité chez les enfants et adolescent(e)s : particularités en situation de handicap

Mise à jour par la HAS 01/02/2023

Synthèse par ebmfrance 18/12/2023

Thématiques

Endocrinologie Général

À retenir

La prévention du surpoids et de l'obésité est importante dès le plus jeune âge en situation de handicap.
Surpoids et obésité peuvent induire un surhandicap au cours du temps.
Améliorer l'accessibilité des messages délivrés réduit les inégalités de santé
Les enfants et adolescent(e)s concerné(e)s doivent bénéficier la même évaluation multidimensionnelle que toute autre personne avec une vigilance complémentaire selon le handicap

Les recommandations pour tous les enfants et adolescent(e)s sont valables pour celles et ceux en situation de handicap. Elles sont adaptées en fonction de la nature des difficultés et des possibilités qui peuvent être évolutives. Voir les guides de pratique clinique :

dépistage, prévention et bilan initial has0064f
prise en charge has0065f

Définitions

Une situation de handicap est définie comme le résultat d'une interaction entre :
- les déficiences physiques, sensorielles, mentales ou psychiques (déficiences)
- des difficultés plus ou moins importantes à réaliser les activités de la vie courante qui découlent de ces déficiences (incapacités)
- des problèmes sociaux qui en résultent (désavantages) renforcés en raison d'un environnement inadapté ou inaccessible.
Le surpoids et l'obésité des enfants et adolescent(e)shas0064f se déterminent par la mesure de l'IMC et le suivi des courbes de croissance.

Epidémiologie et physiopathologie

Le handicap, qu'il soit moteur, sensorimoteur, sensoriel et/ou lié à une déficience intellectuelle, psychique est une situation reconnue à risque d'obésité.
La prévalence du surpoids et de l'obésité est plus importante dès l'enfance en situation de handicap
Certaines maladies rares sont à risque d'obésité élevé, comme par exemple :
- Syndrome de Prader-Willi
- Syndrome de Bardet-Biedl
Le risque de développer un excès de poids est multifactoriel en situation de handicap (Tableau 1 )

Tableau 1. Facteurs multiples expliquant un surpoids ou une obésité lors d'une situation de handicap (exemples)

Facteur

Exemple(s)

Lié à la cause du handicap lui-même

troubles du neurodéveloppement avec anomalie du contrôle de la faim

Iatrogène

corticothérapie
médicaments psychotropes...

Atteinte des capacités en rapport avec l'action de manger ou de pratiquer une activité physique

atteinte des capacités :
- motrices
- sensorielles
- cognitives
atteinte des compétences associées :
- écouter
- comprendre
- s'exprimer
- parler
difficultés de reconnaissance par l'enfant ou l'adolescent(e) de :
- sentiment de satiété
- gestion du sentiment d'ennui
- colère
- frustration
difficultés de gestion des habiletés sociales :
- comportement adapté, accepté ou souhaité

Prévention

Les mesures de prévention concernant tous les enfants et adolescent(e)s has0064f sont valables pour les personnes en situation de handicap.
Il est important d'y associer les parents et/ou les professionnels qui prennent soin de ces enfants et adolescent(e)s.

En complément :

il est essentiel de prévenir dès le plus jeune âge l'évolution vers un surpoids ou une obésité en lien avec la maladie ou les traitements médicamenteux.
- contrôle du comportement alimentaire et de l'impulsivité alimentaire
- alimentation variée et limitée en énergie
- activité physique adaptée si besoin
une approche pluriprofessionelle est recommandée (diététique...)
en savoir plus : lire les pages dédiées du guide parcours de soins : p 65-66

Evaluation multidimensionnelle

Les principes de l' évaluation multidimensionnellehas0064f sont valables pour les enfants et adolescent(e)s en situation de handicap.
En complément :

une vigilance est à apporter selon le handicap.
les structures suivantes peuvent être mobilisées :
- Centres spécialisés dans l'obésité : voir la liste des CSO
- Centres de références des maladies rares : voir la liste des CRMR
- les équipes relais handicaps rares (ERHR), organisées en interrégions, peuvent aider à trouver les bons interlocuteurs.

Prise en charge

Les principes de prise en charge has0065f sont valables pour les enfants et adolescent(e)s en situation de handicap.
En complément :

proposer une éducation thérapeutique accessible (techniques et outils pédagogiques adaptés)
les soins et l'accompagnement sont intégrés au projet de vie de l'enfant/de l'adolescent(e)
les améliorations de l'alimentation, de la pratique de l'exercice physique et des habitudes de vie associées devront être progressives, et peuvent prendre du temps à se mettre en place
en savoir plus : lire les pages dédiées du guide parcours de soins : p 66-68

Aménagements

possibilité de mise en place d'un projet d'accueil individualisé (PAI) ou un projet personnalisé de scolarisation (PPS) qui permettent des aménagements en structure collective.
la HAS a publié en 2021 des recommandations qui peuvent être utiles selon les situations :
- Accompagner la scolarité et contribuer à l'inclusion scolaire
- L'accompagnement de la personne présentant un trouble du développement intellectuel (TDI) - Volet 1.

Ressources utiles

la Plateforme maladies rares rassemble des associations destinées aux professionnels, familles et parents
Orphanet fournit :
- des informations sur les maladies rares
- des répertoires de centres experts, de professionnels, d'associations
- des services de d'aide au diagnostic
les associations, malades et familles peuvent s'informer auprès de :
- L'Alliance maladies rares
- Maladie rares info service (numéro vert)
des associations de personnes atteintes de maladies chroniques partagent des actions via France assos santé