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Chirurgie bariatrique chez les moins de 18 ans : éligibilité et parcours de soins
Publication par la HAS
20/01/2016
Synthèse par ebmfrance
01/12/2022
Thématiques
À retenir
- La chirurgie bariatrique est exceptionnellement envisagée pour les mineurs, dans des cas d'obésité sévère et complexe, en tenant compte des spécificités de l'adolescence.
- L'adolescent doit alors suivre un parcours de soins standardisé.
- L'indication d'une chirurgie bariatrique est discutée lors d'une réunion de concertation pluriprofessionnelle (RCP) dans un centre spécialisé de l'obésité (CSO) à compétence pédiatrique, permettant d'évaluer les critères d'éligibilité du patient et la balance bénéfice-risque.
Définitions
- Obésité sévère de l'adolescent : IMC > au seuil IOTF-35.
- Obésité complexe : obésité (IMC > seuil IOTF 30) et cumul de facteurs associés :
- complications ou comorbidités somatiques ou psychiatriques, individuelles ou familiales associées
- obésité de causes rares (soit génétiques, soit dites lésionnelles)
- situation de handicap, de déficience
- antécédents d'échecs du traitement de l'obésité
- retentissement important sur la vie quotidienne et la qualité de vie
- troubles des conduites alimentaires associés à des troubles psychopathologiques
- problématiques sociales, familiales, scolaires
- Centre spécialisé de l'obésité (CSO) : les CSO ont pour mission de dispenser les soins auprès des personnes en situation d'obésité sévère et/ou complexe et d'organiser la filière régionale de soins : voir la liste des CSO.
Épidémiologie
- La prévalence du surpoids et de l'obésité est importante chez les enfants à partir de l'âge de 6 ans.
- L'obésité est très corrélée au gradient social et au niveau d'éducation des parents.
- La chirurgie bariatrique n'est envisagée que dans des situations exceptionnelles. En moyenne, une centaine de mineurs par an a subi une intervention bariatrique en France entre 2010 et 2013.
Critères d'éligibilité à la chirurgie bariatrique pour les mineurs
- Les critères d'éligibilité à la chirurgie bariatrique pour les moins de 18 ans sont listés dans le tableau 1 .
Tableau 1. Critères d'éligibilité
| Critères d'éligibilité | |
| Critères physiologiques |
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| Capacités de l'adolescent |
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| Critère organisationnel |
|
- La chirurgie bariatrique est contre-indiquée chez les adolescents ayant :
- des troubles psychiatriques décompensés ou non pris en charge
- des troubles sévères et non stabilisés du comportement alimentaire (par exemple : binge-eating)
- des conduites addictives
- une obésité syndromique, syndrome de Prader-Willi par exemple, monogénique connue, ou lésionnelle (sauf exception)
- et chez les adolescentes enceintes ou allaitant, ou ayant un désir de grossesse dans les 2 années après la chirurgie
Parcours de soins standardisé
Synthèse du parcours de soins
- L'adolescent présentant une obésité sévère et complexe doit suivre un parcours de soins standardisé pour être candidat à la chirurgie bariatrique : Figure 1
Figure 1. Synthèse du parcours de soins
Prise en charge pluriprofessionnelle
- Pour envisager une chirurgie bariatrique, le patient doit initialement suivre avec une bonne observance, une prise en charge pluriprofessionnelle (médicale, diététique, activité physique, psychosociale) régulière, d'au minimum 1 an, dans une démarche d'éducation thérapeutique.
- Cette prise en charge doit être réalisée en lien avec un CSO à compétence pédiatrique.
Demande de chirurgie et première réunion de concertation pluriprofessionnelle
- À l'issue de cette prise en charge pluriprofessionnelle, en cas de demande de chirurgie bariatrique par le patient, sa famille ou le médecin, une première réunion de concertation pluriprofessionnelle (RCP) discute l'indication chirurgicale en évaluant les critères d'éligibilité et la balance bénéfice-risque :
- si la chirurgie n'est pas retenue : poursuite de la prise en charge pluriprofessionnelle
- si la chirurgie est retenue : préparation à la chirurgie bariatrique pendant au moins 12 mois, parallèlement à la prise en charge pluriprofessionnelle
- Les RCP s'effectuent dans un CSO à compétence pédiatrique.
- Le médecin ou pédiatre traitant participe aux RCP, tout comme les professionnels du CSO et ceux ayant participé au parcours de soins.
Préparation spécifique à la chirurgie bariatrique
- Si la chirurgie bariatrique est retenue, la préparation spécifique (Tableau 2) s'effectue dans un CSO à compétence pédiatrique pendant au moins 12 mois.
Tableau 2. Préparation spécifique à la chirurgie bariatrique
| Préparation spécifique à la chirurgie bariatrique | |
| Évaluation de la situation médicale |
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| Mise en place d'une démarche d'éducation thérapeutique |
|
| Évaluation du contexte psychologique |
|
- La participation des adolescents à des groupes de parole permettant une rencontre avec des jeunes déjà opérés, en lien avec des associations de patients, est souhaitable.
- Possibilité de séjour en SSR spécialisé dans le cadre de la préparation à la chirurgie.
- A l'issue de cette préparation spécifique à la chirurgie de 12 mois minimum, une deuxième RCP est organisée pour :
- valider ou non l'indication définitive de chirurgie
- préciser le choix du type d'intervention et l'organisation du suivi
Type de chirurgie
- Les trois techniques utilisées sont :
- le court-circuit gastrique (ou by-pass gastrique)
- l'anneau gastrique ajustable
- la gastrectomie longitudinale en manchon (ou sleeve gastrectomy)
Information du patient et des titulaires de l'autorité parentale
- Associer l'adolescent et les titulaires de l'autorité parentale à la prise de décision et les informer à toutes les phases de la prise en charge.
- S'assurer que l'adolescent exprime sa propre volonté et est lui-même demandeur de l'intervention lors d'un entretien individuel.
Suivi postopératoire et signes d'alerte de complications
- Le suivi doit être régulier et se poursuivre tout au long de leur vie. L'accès à l'équipe spécialisée en cas d'urgence doit être assuré.
- Les complications de la chirurgie bariatrique peuvent être précoces ou tardives, médicales ou chirurgicales (certaines sont des urgences vitales).
- Signes d'alerte de complications post opératoires :
- tachycardie (> 120/min) avec sensation de palpitations
- fièvre inexpliquée
- dyspnée
- sensation de malaise récente
- impossibilité de boire ou manger
- douleurs abdominales
- vomissements répétés
- douleurs dans le dos ou l'épaule
- hoquet persistant
- paresthésies (bras ou jambes)
- troubles de l'équilibre
- troubles de la mémoire
- Possibilité de séjour en SSR lors du suivi post-opératoire immédiat.
- Après la période de suivi postopératoire immédiate, un suivi pluriprofessionnel au minimum tous les 3 mois par l'équipe pédiatrique du CSO, en lien avec le médecin traitant, est conseillé dans les premières années après la chirurgie jusqu'à la transition vers l'équipe d'adultes du CSO.
- Éléments du suivi :
- données anthropométriques
- signes de dénutrition ou carences : cliniques (notamment neurologiques) et biologiques
- signes de complications ou dysfonctionnement du montage chirurgical
- suivi des comorbidités
- prescriptions médicamenteuses dont supplémentation systématique (multivitamines, calcium, vitamine D, B12, fer)
- évaluation diététique
- conseils d'activité physique adaptée
- suivi psychologique, évaluation globale de l'impact (dépression, défaut de socialisation)
- information sur des groupes de soutien de professionnels ou de patients
Auteurs de la synthèse
Médias
Medias
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