Psychothérapies dans l'épisode dépressif caractérisé

Publication par la HAS 01/10/2017

Synthèse par ebmfrance 31/03/2021

Thématiques

Général Psychiatrie

Principales psychothérapies

Psychothérapies (individuelles, familiales ou de groupe) les plus usuelles et ayant fait leur preuve d'efficacité :
- psychothérapie de soutien
- psychothérapies cognitivo-comportementales (TCC)
- psychothérapies psychodynamiques ou d'inspiration analytique
- thérapies systémiques
Autres psychothérapies :
- psychothérapie interpersonnelle
- thérapie d'acceptation et d'engagement

Psychothérapie de soutien

En dehors des thérapies structurées, il existe une thérapie non codifiée dans sa technique que l'on appelle psychothérapie de soutien.
Elle peut être réalisée par un médecin généraliste ou un psychiatre, psychologue clinicien ou psychothérapeute.
Le soutien psychothérapique est une composante fondamentale du traitement de la dépression et cet accompagnement améliore l'adhésion au traitement médicamenteux.
Elle comprend habituellement :
- de l'empathie, de la confiance et un soutien avec une écoute active
- des actions :
  - un travail de réflexion : clarifier les problématiques, travailler sur l'histoire du sujet, ses émotions, ses perceptions, aider à la résolution de problèmes, etc
  - une restauration des investissements et des projets
  - une programmation précise de rendez-vous dans ce cadre
- des collaborations :
  - une vérification et un maintien de l'alliance thérapeutique
  - une relation collaborative impliquant le patient, le conjoint et/ou l'entourage de manière adaptée à la situation, et impliquant la construction d'objectifs communs
  - une prise en charge psychosociale si nécessaire
  - des aménagements du travail si nécessaire

Psychothérapies structurées

Les psychothérapies autres que la psychothérapie de soutien sont des psychothérapies structurées.
Les thérapies cognitivo-comportementales (TCC) rassemblent les données les plus nombreuses (études randomisées contrôlées).
Pour la description des différents types de psychothérapie, voir ebm00714.

Choix et modalités d'une psychothérapie

Les interventions psychothérapeutiques sont choisies selon :
- le fonctionnement psychique et les préférences éventuelles du patient
- la présence de facteurs de stress psychosociaux significatifs et des difficultés interpersonnelles du patient
- les réponses antérieures positives à un type spécifique de psychothérapie
- la disponibilité et les compétences du clinicien dans les approches spécifiques psychothérapeutiques
- les possibilités de prise en charge financière
Une psychothérapie repose sur un rythme de séances régulièrement suivies et adaptées aux besoins du patient.
Il est recommandé d'évaluer régulièrement l'adhésion et la réponse au traitement.

Particularités du sujet âgé

Les psychothérapies doivent être proposées aux personnes âgées dépressives car elles sont efficaces et limitées uniquement par la détérioration cognitive et peuvent avoir un effet supérieur à celui des antidépresseurs.
Une relation de soutien doit être proposée à leurs aidants. L'engagement des membres de la famille et des amis en tant que partenaires des soins est important, aussi bien en tant que sources d'information qu'en tant que sources de rupture d'isolement.

Particularités de la femme enceinte

La thérapie interpersonnelle et la thérapie cognitivo-comportementale rassemblent les études randomisées contrôlées les plus nombreuses pour les dépressions périnatales légères à modérées.