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Dermohypodermite bactérienne nécrosante et fasciite nécrosante

Publication par la HAS 02/01/2019
Thématiques
Dermatologie Infectiologie

À retenir

  • Urgence médico-chirurgicale avec mise en jeu du pronostic vital.

Définition

  • Infections aiguës nécrosantes du derme et de l'hypoderme pouvant atteindre le fascia (fasciite nécrosante), voire le muscle, qui s'accompagnent souvent de la production d'endo- et d'exotoxines.

Épidémiologie

  • Incidence en France faible : de l'ordre de 2 à 4 cas pour 100 000 habitants par an.
  • Évolution souvent fulminante, mettant en jeu le pronostic vital : mortalité entre 20 % et 30 %.

Facteurs de risque

  • Diabète
  • Obésité (IMC > 30)
  • Immunodépression
  • Malnutrition
  • Varicelle (chez l'enfant)
  • Âge supérieur à 60 ans
  • Insuffisance veineuse
  • Toxicomanie intraveineuse
  • AOMI (Artériopathie oblitérante des membres inférieurs)
  • AINS (Anti-inflammatoires non stéroïdiens)

Diagnostic

Clinique

  • Signes de gravité locaux ou généraux d'une DHBNN :
    • signes généraux de sepsis ou de choc toxinique
    • extension rapide des signes locaux en quelques heures
    • douleur très intense, impotence fonctionnelle
    • signes locaux : lividités, taches cyaniques, crépitation sous-cutanée, hypo- ou anesthésie locale, induration dépassant l'érythème, nécrose locale
    • aggravation des signes locaux dans les 24 à 48 heures malgré l'instauration d'une antibiothérapie adaptée

Paraclinique

  • Pas d'examens complémentaires en ville pour ne pas retarder la prise en charge thérapeutique qui doit être hospitalière.

Traitement

  • Appeler le 15 pour une hospitalisation en urgence dans un service spécialisé.

Références

Auteurs de la synthèse

Claire Rambaud et Nicolas de Chanaud

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