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Impétigo

Mise à jour par la HAS 15/07/2024
Synthèse par ebmfrance 04/06/2025
Thématiques
Enfants & adolescents Maladies infectieuses Peau & phanères

Définition

  • « Impétigo » : lésions cutanées vésiculo-pustuleuses et secondairement croûteuses, dues à une infection superficielle, non folliculaire de peau, touchant initialement l'épiderme. Il en existe deux formes cliniques : la forme habituelle non bulleuse (environ 70 % des cas) et l'impétigo bulleux qui touche surtout les jeunes enfants (âgés de moins de 2 ans).
  • « Impétiginisation » : infection bactérienne d'une dermatose préexistante. Les dermatoses les plus souvent concernées sont celles entraînant des altérations de l'épiderme et les dermatoses particulièrement prurigineuses : pédiculose du cuir chevelu, gale, varicelle, prurigo ou dermatite atopique.

Microbiologie et épidémiologie

  • L'impétigo est avant tout une pathologie pédiatrique : pic d'incidence entre 0 et 10 ans et prédominance estivale.
  • Il est principalement dû à SA (Staphylocoque Aureus), parfois au SGA (Streptocoque du Groupe A).

Diagnostic

Clinique

  • Lésions cutanées vésiculo-pustuleuses et secondairement croûteuses (forme habituelle non bulleuse).
  • Forme bulleuse préférentiellement chez les jeunes enfants (âgés de moins de 2 ans).
  • Formes graves d'impétigo :
    • ecthyma (forme nécrotique creusante)
    • impétigo avec une surface cutanée atteinte > 2 % de la surface corporelle totale
    • impétigo ayant plus de 6 lésions
    • extension rapide des lésions

Paraclinique

  • Première poussée d'impétigo peu étendu : il est recommandé de ne pas réaliser de prélèvement bactériologique.
  • Dans les autres formes : il est recommandé de pratiquer un prélèvement bactériologique des lésions actives (pus, liquide de bulle).

Complications

  • Glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique : exceptionnelle en France métropolitaine. Pas de dépistage systématique de glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique dans les suites d'un impétigo.

Traitement

  • Soins de toilette quotidiens ou biquotidiens, avec nettoyage à l'eau et au savon suivi d'un rinçage soigneux.
  • Pas d'application d'antiseptiques locaux.
  • Impétigo localisé ou peu étendu (surface cutanée atteinte < 2 % de la surface corporelle totale, moins de 6 sites lésionnels, et sans extension rapide) :
    • antibiothérapie locale par mupirocine 2 à 3 fois par jour durant 5 jours (La mupirocine est préférée en première intention à l'acide fusidique, dont le taux de résistance tend à augmenter en France).
  • Formes graves d'impétigo :
    • antibiothérapie par voie générale durant 7 jours 
      • sans attendre les résultats du prélèvement bactériologique (voir tableau​ ​1​)
      • à réévaluer en fonction des résultats des prélèvements bactériologiques
    • applications biquotidiennes de vaseline (après les soins de toilette)
    • pas d'antibiothérapie locale
    • avis spécialisé
  • Impétiginisation : traitement de la dermatose sous-jacente en plus du traitement antibiotique (local ou général) de l'impétigo.
  • Éviction de collectivité : si lésions non protégeables par pansement : 3 jours d'éviction après le début du traitement.

Tableau 1. Antibiothérapie en cas de formes graves d'impétigo

Pathologie

Traitement antibiotique 1re intention

Si allergie documentée à la pénicilline

Durée du traitement

Formes graves d'impétigo 

Adulte

Pristinamycine per os : 1 g x 3/j ou

Céfalexine per os : 2 à 4 g/j

 

Pristinamycine per os : 1 g x 3/j

7 jours

Formes graves d'impétigo
Enfant

Amoxicilline/acide clavulanique per os :
80 mg/kg/ jour (dose exprimée en amoxicilline) en 3 prises, sans dépasser 3 g/j 
ou

Cefalexine per os : 50 mg/kg/jour en 2 à 3 prises, sans dépasser 4 g/j

 

 

Clarithromycine per os : 15 mg/kg/j en 2 prises, sans dépasser 1g/j ou

Clindamycine per os ou intra-veineux : 30 mg/kg/j en 3 prises, sans dépasser 1,8 g/j ou

Cotrimoxazole per os : 30 mg/kg/j de sulfamethoxazole en 2 prises, sans dépasser 800 mg/j

7 jours

Auteurs de la synthèse

Claire Rambaud , Nicolas de Chanaud , Morgan Gendron , Laetitia Gimenez et Hélène Hyron

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