Guide de pratique clinique
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Blessures et empoisonnements dus aux animaux marins
Mise à jour par Duodecim
18/09/2023
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À retenir
- Un plongeur, un plongeur avec tuba ou un nageur ne doit jamais toucher quoi que ce soit de vivant.
- Le contact est souvent très douloureux et, selon la toxicité de l'organisme, des symptômes systémiques peuvent apparaître.
- Le nettoyage de la plaie et l'élimination de tout corps étranger doivent constituer les premiers soins.
- Les problèmes peuvent résulter de plaies pénétrantes, des effets toxiques du venin sur le site de la blessure ou de l'utilisation comme nourriture.
- Les morsures et les piqûres d'animaux marins tropicaux peuvent entraîner des effets toxiques dus au venin, même en l'absence de rupture visible de la peau. La peau cassée s'infecte facilement dans les eaux chaudes.
- Certaines espèces de méduses, telles que la méduse-boîte, la méduse irukandji, la méduse homme de mer portugaise, la pieuvre à anneau bleu et certaines espèces de cônes, ainsi que les piqûres de certaines espèces de poissons, telles que le poisson-pierre ou la rascasse, peuvent être mortelles.
Premiers soins
- Nettoyage de la plaie et retrait des corps étrangers, dans la mesure du possible (N.B. la personne qui effectue cette opération doit également se protéger des épines ou tentacules venimeux).
- Neutralisation du venin éventuel
- Une solution de vinaigre dilué est souvent utilisée.
- Certains venins sont thermolabiles, ce qui signifie que l'immersion du site de la blessure dans de l'eau chaude (45°C) pendant plus de 30 minutes atténuera les symptômes, en particulier la douleur.
- Prophylaxie du tétanos
- Gardez à l'esprit le risque d'infection.
- Les venins provoquent la destruction des tissus.
- L'eau de mer tropicale contient notamment des bâtonnets gram-négatifs.
- Des antibiotiques à très large spectre, tels que clindamycine + fluoroquinolone, sont généralement nécessaires pour le traitement des plaies infectées (les céphalosporines de première génération sont normalement insuffisantes).
- L'origine de la plaie doit être précisée dans la demande de culture.
Informations spécifiques aux espèces
Méduses
- Lors de la baignade dans des eaux où l'on trouve des méduses dangereuses, la peau doit être protégée contre les piqûres de méduses, par exemple en portant une combinaison de plongée avec des manches et des jambes longues.
- Une solution de vinaigre (acide acétique) est recommandée pour les premiers soins.
- Les personnes piquées par une méduse-boîte, une méduse irukandji ou une méduse homme de mer portugaise doivent être immédiatement transportées à l'hôpital. Deux personnes sur trois piquées par une méduse-boîte, par exemple, meurent.
Rascasse, poisson-lion et poisson-pierre
- Les piqûres de rascasses sont très douloureuses. Le venin est thermolabile, ce qui signifie que le rinçage et l'immersion de la zone touchée pendant une demi-heure dans de l'eau à une température de 45°C atténuent les symptômes et la douleur en particulier.
- Il faut bien sûr sortir la personne de l'eau en raison de la seule douleur mais aussi parce que la piqûre du poisson-pierre provoque un collapsus respiratoire et circulatoire.
- La colonne vertébrale doit être retirée et la personne qui la retire doit se protéger.
- Les personnes piquées par un poisson-pierre, en particulier, ont besoin d'une assistance respiratoire et circulatoire, c'est-à-dire, en pratique, d'une hospitalisation immédiate. Il existe un antivenin pour le venin de poisson-pierre.
- Les antibiotiques prophylactiques sont recommandés au moins pour les plaies profondes et les personnes souffrant d'un déficit immunitaire. La ciprofloxazine ou le sulfaméthoxazole-triméthoprime, par exemple, peuvent être utilisés, mais pas les céphalosporines de première génération. Des antibiotiques à large spectre sont nécessaires pour traiter les plaies infectées.
- La cicatrisation des plaies est longue et il est parfois nécessaire de rechercher les épines par imagerie.
Échinodermes
- Les gens peuvent marcher accidentellement sur des échinodermes ou les heurter avec leurs bras lorsqu'ils font de la plongée ou de l'apnée. Il est conseillé de porter des chaussures de protection lorsqu'on patauge dans les eaux tropicales.
- Les blessures s'infectent facilement et il faut parfois localiser les épines par imagerie pour les retirer.
- La piqûre d'une étoile de mer à couronne d'épines provoque une douleur et un érythème immédiats, le site de la blessure devenant enflé et engourdi. Le site de la piqûre devient souvent bleu foncé pendant plusieurs semaines, et les victimes peuvent souffrir d'un gonflement des ganglions lymphatiques et d'une paralysie. En outre, elles peuvent souffrir de nausées et d'autres symptômes systémiques pendant plusieurs jours. La toxine est thermolabile (c'est-à-dire que la zone de la blessure doit être immergée dans de l'eau chaude), et toute épine visible doit être retirée à l'aide d'une pince à épiler, en se protégeant les mains. Un traitement antibiotique à large spectre est souvent nécessaire.
- Les piqûres d'oursins peuvent contenir des toxines (l'oursin fleur, Toxopneustes pileolus, et l'oursin de feu, Asthenosoma varium, peuvent même être mortels). Les piqûres peuvent entraîner des granulomes, des synovites et de l'arthrite. Il convient d'enlever au moins les épines présentes dans les mains. Si une piqûre se trouve à proximité d'une articulation, une thérapie antimicrobienne prophylactique (par exemple clindamycine + ciprofloxazine) est recommandée. La meilleure façon de retirer les épines de l'épiderme épais de la plante des pieds est d'appliquer une pommade à base de salicylate à 2 % sur la peau pendant quelques jours afin de faciliter le retrait.
Autres espèces dangereuses
- Certains polype, comme les coraux de feu, peuvent provoquer des érythèmes et des cloques, voire des douleurs intenses et des nausées pendant plusieurs jours. Un rinçage à l'eau de mer (l'eau douce aggraverait les symptômes), à l'acide acétique dilué ou à l'alcool isopropylique peut être utilisé pour le traitement. Il faut essayer de retirer les tentacules des cnidaires à l'aide d'une pince à épiler.
- Toute personne ayant été en contact avec une pieuvre à anneau bleu doit être immédiatement hospitalisée. Cette espèce animale est considérée comme l'une des plus venimeuses. La morsure est généralement indolore mais peut provoquer un arrêt respiratoire en moins d'une heure ; le patient peut être éveillé et incapable de respirer. Les premiers symptômes comprennent des paresthésies, des faiblesses musculaires et des crampes. Ces symptômes sont dus à la tétrodotoxine, un inhibiteur des canaux sodiques qui paralyse les muscles respiratoires (voir ) . Un traitement symptomatique (respirateur) doit être administré jusqu'à la guérison.
- Les piqûres de certains cônes, comme le cône de géographie, peuvent être mortelles. Les symptômes comprennent une douleur brûlante et des picotements qui peuvent s'étendre progressivement à tout le corps. Au bout d'une demi-heure, la victime aura des nausées et des symptômes neurologiques. Une assistance respiratoire et circulatoire doit être assurée jusqu'à ce que la toxine soit éliminée de l'organisme.
- Les pinces des raies contiennent un venin thermolabile.
Infections des plaies
Vibrio vulnificus
- Nécessite de l'eau de mer à une température supérieure à 18°C pour se développer.
- Peut provoquer des infections de plaies et des intoxications alimentaires.
- Considéré comme l'agent pathogène d'intoxication alimentaire le plus dangereux aux États-Unis (1 400 cas par an signalés au CDC, dont 50 % nécessitent un traitement hospitalier).
- Les sources sont le poisson cru, les crustacés et les mollusques (généralement les huîtres).
- Les personnes en bonne santé présentent généralement des symptômes ordinaires d'intoxication alimentaire.
- Les personnes souffrant d'immunodéficience ou d'une maladie du foie sont susceptibles de contracter une septicémie, avec un taux de mortalité associé pouvant atteindre 50 à 60 %.
- Les patients atteints de bactériémie présentent parfois des lésions cutanées, principalement une fasciite nécrosante des membres ebm00012.
- Les infections des plaies sont typiquement associées à des cloques hémorragiques, à une fasciite nécrosante et à une septicémie. La mortalité est d'environ 20 %. La fasciotomie et l'excision du tissu nécrosé sont souvent nécessaires.
- La résistance aux antibiotiques semble augmenter, mais les études concernant les différents antibiotiques sont rares.
Vibrio parahaemolyticus
- Provoque généralement des symptômes gastro-intestinaux, parfois des infections de plaies (après l'ouragan Katrina, 3 cas d'infection de plaies par Vibrio parahaemolyticus ont été détectés, dont 2 mortels).
- En outre, il existe d'autres espèces de vibrions causant des infections de plaies.
Erysipelothrix insidiosa/rhusiopathiae
- L'érysipéloïde ebm00033 est causée par des bâtonnets à Gram positif. La manipulation des animaux (y compris les poissons) est nécessaire pour l'infection.
- Peut entraîner une septicémie et une endocardite, en particulier chez les alcooliques.
- Sensible à la pénicilline.
Mycobacterium marinum
- Le granulome des viviers (photo Figure 1) peut également résulter d'une éraflure de coquillage, par exemple.
- Mycobactéries atypiques ; le traitement repose sur une longue série d'antibiotiques et parfois sur une intervention chirurgicale.
Figure 1.
Granulome des piscines sur la main. Lésion située à l'arrière de la main, appelé granulome des aquariums ou granulome des piscines. Le nodule érythémateux indolore peut également s'ulcérer. Ce granulome est causé par la bactérie Mycobacterium marinum, qui vit dans les eaux chaudes comme dans les aquariums. Elle ne peut pénétrer que dans la peau déjà lésée. Dans le cas présenté sur l'image, l'infection est probablement survenue à travers la paroi de l'ongle cassé lorsque le patient s'occupait de son aquarium. De là, la bactérie a trouvé son chemin vers le dos de la main à travers les vaisseaux lymphatiques. La mycobactérie ne cause toutefois pas de maladie systémique. Une antibiothérapie prolongée est nécessaire à la guérison.
Image : Raimo Suhonen
Aeromonas hydrophila
- Bâtonnets à Gram négatif
- Provoque généralement des gastro-entérites, mais aussi des cellulites et des septicémies chez les personnes immunodéprimées.
Ingestion de poison
- En cas d'ingestion de poison, le traitement est symptomatique.
- Médicament antiémétique pour les nausées et les vomissements
- hydratation intraveineuse en cas de déshydratation (diarrhée, vomissements) et de baisse de la tension artérielle
- Intubation et ventilation mécanique en cas d'insuffisance respiratoire
- Le charbon actif peut être bénéfique en cas d'empoisonnement à la tétrodotoxine (voir ) .
Intoxication à la ciguatera
- En principe par tout poisson tropical capturé dans un récif corallien, si le poisson s'est nourri d'algues dinoflagellées ou appartient à une chaîne alimentaire où ces algues ont été consommées au début de la chaîne.
- Entre les 35e latitudes nord et sud dans les Caraïbes, le Pacifique et l'océan Indien. On estime à 500 000 le nombre de cas par an. Le réchauffement des océans étend la zone endémique.
- La ciguatoxine est produite par des algues planctoniques dinoflagellées (principalement Gambierdiscus toxicus).
- La toxine ne peut être détruite par l'ébullition, la congélation ou le séchage.
- Les poissons ne souffrent pas de cette toxine.
- Il n'existe aucun moyen de reconnaître les poissons toxiques par leur apparence. Si vous voyez des personnes locales manger le poisson sans problème, vous pouvez en conclure qu'il n'est pas toxique. Les symptômes gastro-intestinaux et neurologiques apparaissent souvent au cours du repas, mais généralement dans les 12 (à 24) heures qui suivent.
- Nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales
- Typiquement paresthésies, engourdissements et picotements, prurit, parésies motrices et même paralysie
- Arthralgie, myalgie, transpiration, salivation
- Presque tous les patients présentent un symptôme étrange et typique, à savoir une sensation paradoxale de chaleur lors de l'exposition au froid, par exemple à l'eau froide
- Mortalité d'environ 1 %.
- Rétablissement en 2 à 3 jours, mais les symptômes peuvent persister pendant plusieurs semaines
- La prochaine fois, les symptômes de l'intoxication seront plus graves.
- Il n'existe pas de traitement spécifique.
Intoxication paralysante par les coquillages (PSP)
- DinoflagellésAlexandrium, Gymnodinium et Pyrodinium (avec "efflorescence d'algues rouges") signalés dans le monde entier.
- Les symptômes gastro-intestinaux et neurologiques, qui peuvent parfois être mortels, apparaissent en quelques minutes.
Intoxication neurotoxique par les crustacés
- DinoflagelléKarenia brevis du golfe du Mexique
- Engourdissements, picotements, problèmes de coordination, symptômes gastro-intestinaux pendant quelques jours. Aucun décès n'a été signalé.
Intoxication amnésique par les coquillages
- DiatoméesPseudo-nitzschia (également dans la mer Baltique) et Nitzschia navis-varingica
- Symptômes gastro-intestinaux et neurologiques et amnésie, voire décès (4 %).
Empoisonnement à la tétrodotoxine
- La tétrodotoxine est une neurotoxine que l'on trouve notamment chez les poissons-globe(Tetraodontidae). Les niveaux les plus élevés de poison se trouvent dans le foie, mais le poison est également présent dans d'autres parties du poisson.
- Certains poissons-globe ont des dents acérées, mais leur morsure n'est pas toxique.
- La tétrodotoxine est produite par diverses bactéries vivant dans le poisson.
- Au Japon, le poisson-globe Fugu est servi dans les restaurants avec une licence spéciale.
- Une certaine quantité de neurotoxine subsiste même dans le poisson-globe préparé de manière appropriée. Des décès surviennent chaque année au Japon. Il n'existe pas d'antidote.
- Les symptômes comprennent diverses perturbations sensorielles, des nausées et des vomissements, des symptômes gastro-intestinaux et des difficultés de déglutition. Une paralysie musculaire progressant rapidement conduit à la paralysie des muscles respiratoires et à la mort.
- Le charbon actif peut être bénéfique s'il est pris rapidement.
- Au fur et à mesure que la paralysie musculaire progresse, une insuffisance respiratoire se développe. Le patient doit être intubé et ventilé mécaniquement.
- En raison du réchauffement climatique, les espèces de bactéries productrices de tétrodotoxine se sont également répandues dans la mer Méditerranée et l'océan Pacifique, et peuvent également être présentes chez d'autres animaux marins.
Auteurs Duodecim
18/09/2023
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