Mal aigu des montagnes

Acclimatation (adaptation)

• Plus l'altitude augmente, plus la pression atmosphérique diminue. L'ascension à des altitudes élevées entraîne une baisse de la pression partielle de l'oxygène dans le sang (pO2).
• La baisse de la pression partielle de l'oxygène dans le sang artériel déclenche le processus d'acclimatation, caractérisé par une augmentation de la ventilation afin d'accroître la pression partielle. Le débit urinaire augmente également.
• Il n'existe pas de test permettant de prédire de manière fiable la capacité individuelle à s'adapter aux altitudes élevées.
• Facteurs de risque d'une mauvaise adaptation
  • antécédents de MAM
  • obésité
  • vivre à une altitude inférieure à 900 mètres
  • vitesse d'ascension et altitude de sommeil supérieures aux recommandations
  • affections altérant l'hémodynamique et la fonction pulmonaire, telles que la coronaropathie ou la BPCO

Évaluation du risque de développer un MAM

• Le risque peut être considéré comme faible si
  • la personne a déjà atteint une altitude de 2 800 m sans symptômes, ou
  • plus de deux jours sont consacrés à l'ascension jusqu'à une altitude de 2 500 à 3 000 m
• Le risque est modéré si
  • une personne ayant des antécédents de MAM monte à une altitude comprise entre 2 500 et 2 800 m en l'espace d'une journée, ou
  • une personne sans antécédents de MAM monte à une altitude supérieure à 2 800 m, ou
  • la vitesse d'ascension dépasse 500 m/jour (différence entre les altitudes auxquelles les nuits sont passées) à une altitude supérieure à 3 000 m
• Le risque est élevé si
  • une personne ayant des antécédents de MAM monte à une altitude supérieure à 2 800 m en l'espace d'une journée, ou
  • la personne a des antécédents d'œdème cérébral ou pulmonaire, ou
  • une altitude supérieure à 3 500 m est atteinte en l'espace d'une journée ou l'altitude à laquelle la nuit est passée augmente de plus de 500 m/jour à une altitude supérieure à 3 500 m

Symptômes

Prise en charge

• Prise en charge initiale
  • repos, chaleur
  • toujours descendre vers des altitudes plus basses. En cas de symptômes d'OPHA ou d'OCHA, le patient doit être transporté en évitant tout effort, de préférence en position assise et mis à l'abri du froid. L'altitude à laquelle la dernière nuit asymptomatique a été passée convient généralement ; dans la mesure du possible, il faut descendre d'au moins 500 m.
• Oxygénothérapie
  • dans un premier temps, 6 à 10 L/min jusqu'à ce que la cyanose soit inversée ou que la SaO2 dépasse 90 %
  • par la suite, 2 à 4 L/min en continu ou par intermittence
• Un caisson hyperbare portable C (sac Gamow) si disponible (pendant 1 à 2 heures, à répéter si nécessaire)
• Traitement médicamenteux du MAM ou de l'œdème cérébral
  • acétazolamide C 250 mg deux fois par jour
  • dexaméthasone C , dose initiale de 8 mg, puis 4 mg toutes les 6 heures
    • en cas de symptômes graves, la dexaméthasone est plus efficace que l'acétazolamide.
• Traitement médicamenteux de l'œdème pulmonaire
  • inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5) (50 mg de sildénafil une fois par jour, 10 mg de tadalafil une fois par jour)
  • 10 à 20 mg de nifédipine à mâcher, puis 20 à 30 mg d'une forme galénique à action prolongée toutes les 12 heures

Prévention

• Si le risque de tomber malade est faible, il n'est pas nécessaire de prendre des médicaments prophylactiques.
• Une ascension progressive et deux nuits à une altitude de 2 500 à 3 000 m avant de continuer sont généralement suffisantes pour l'acclimatation.
• À des altitudes supérieures à 3 000 m, la vitesse d'ascension quotidienne ne doit pas dépasser 500 m et un jour de repos doit être prévu tous les 3 à 4 jours.
• Dans les situations à risque modéré ou élevé, des médicaments prophylactiques peuvent être administrés en plus de l'ascension progressive.
• Pour les patients à risque modéré ou élevé, le médicament de première intention est l'acétazolamide 125 mg B une ou deux fois par jour. Si cela n'est pas possible, la dexaméthasone D peut être utilisée comme alternative.

• Les inhibiteurs de la PDE5 (sildénafil, tadalafil) à des doses similaires à celles utilisées pour le traitement du MAM peuvent être utilisés pour prévenir l'œdème pulmonaire.

Références

• Luks AM, Auerbach PS, Freer L, et al. Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Treatment of Acute Altitude Illness: 2019 Update. Wilderness Environ Med 2019;30(4S):S3–S18. PubMed