Scoliose et cyphose

Classification

• Scoliose
  • congénitale (anomalie vertébrale congénitale)
    • les maladies chroniques de la mère (diabète de type 1, polyarthrite rhumatoïde) et le tabagisme au cours du premier trimestre sont des facteurs de risque.
  • idiopathique
    • classification selon l'âge de l'enfant au moment de l'apparition : infantile (de 0 à 3 ans), juvénile (de 4 à 9 ans) et de l'adolescent (de 10 ans à la fin de la croissance).
  • neuromusculaire
    • le traitement chirurgical de la scoliose chez les enfants ayant une paralysie cérébrale réduit la mortalité par rapport à ceux qui n'ont pas été traités par voie chirurgicale.
• Cyphose
  • congénitale (remarque : risque important de parésie en l'absence de traitement)
  • idiopathique (maladie de Scheuermann)
  • neuromusculaire
• De plus, différentes affections (lésion de la moelle épinière, tumeur, infection, trouble du développement du squelette) peuvent entraîner une cyphose ou une scoliose secondaire acquise.

Scoliose idiopathique de l'adolescent

• Forme la plus courante de scoliose
• Plus fréquente chez les filles que chez les garçons (ratio 10:1)
• Se développe pendant la phase de croissance rapide (à l'âge de 10 à 12 ans chez les filles, quelques années plus tard chez les garçons).
• Diagnostic différentiel
  • fonctionnelle, basé sur une différence de longueur entre les membres inférieurs, rarement évolutive
  • scoliose secondaire – souvent douloureuse ebm00660
  • spondylolisthésis
  • hernie discale de l'enfant et de l'adolescent
  • tumeur osseuse (ostéome ostéoïde)
• Dépistage dans le cadre de bilans de santé, par exemple à l'école
  • inspecter le dos de l'enfant par-derrière lorsqu'il se tient droit ; noter toute asymétrie de la taille ou du niveau des épaules (Figure 1) .
  • enregistrer toute différence de hauteur entre les deux côtés du dos en flexion avant, les genoux étant tendus. Cette gibbosité costale est mesurée à l'aide d'un scoliomètre (Figure 2). Un relevé du scoliomètre supérieur à 6° (ce qui correspond à un angle radiologique d'environ 10°) est significatif. Il existe également des applications mobiles qui fonctionnent comme un scoliomètre.
• Si le relevé du scoliomètre est de 7° ou plus, une radiographie de la scoliose en incidence postéro-antérieure, patient debout, est justifiée. L'examen radiographique doit être réalisé dans un service de radiologie expérimenté en radiologie pédiatrique.

• Prise en charge
  • l'entraînement physique, la kinésithérapie et les thérapies manuelles sont inefficaces.
  • moins de 25° : suivi
  • 25 à 45° : chez un enfant en pleine croissance (le début des règles remontant à moins d'un an), la prise en charge par corset empêche efficacement la scoliose d'évoluer vers un stade qui nécessiterait une intervention chirurgicale C
  • plus de 45° : chirurgie. Les résultats du traitement chirurgical sont excellents lors du suivi à 5 ans, la qualité de vie des patients traités dépassant celle des patients non traités et étant presque aussi bonne que celle des sujets témoins sains normalisés selon l'âge.

Figure 1.

Scoliose idiopathique de l'adolescent. Lorsque l'enfant se tient droit, l'inspection par derrière montre une asymétrie des hanches ou une asymétrie de la hauteur des épaules.

Image : Duodecim Medical Publications Ltd. Texte : éditeurs

Figure 2.

Scoliomètre. Mesure de la gibbosité costale à l'aide d'un scoliomètre. Il existe également d'autres types de scoliomètres sur le marché, dont l'échelle est incurvée dans la direction opposée, mais les relevés sont les mêmes dans les deux cas.

Image : Duodecim Medical Publications Ltd

Maladie de Scheuermann

• La maladie de Scheuermann est une anomalie du cartilage de croissance dans les parties antérieures des corps vertébraux, entraînant une déformation cyphotique. La maladie est rarement observée chez les enfants de moins de 10 ans. Au départ, la déformation est réductible.
• La maladie est plus fréquente chez les garçons que chez les filles (4:1).
• La plupart des enfants n'ont aucun symptôme. Parfois, la colonne vertébrale thoracique est douloureuse.
• L'examen clinique révèle une cyphose thoracique accentuée (« dos rond » en flexion avant), une raideur des mouvements du dos et une tension des muscles ischio-jambiers au niveau des cuisses.
• Le diagnostic repose sur l'imagerie radiographique qui montre
  • des corps vertébraux cunéiformes et aplatis vers l'avant (3 vertèbres thoraciques)
  • des plateaux vertébraux déformés, dans une phase ultérieure des nodules de Schmorl (= indentations des plateaux vertébraux dans l'os spongieux des vertèbres).
• Diagnostic différentiel : tuberculose, fractures, tumeurs
• La prise en charge comprend :
  • l'éviction des efforts de flexion excessifs (par exemple, l'haltérophilie)
  • des exercices d'étirement
  • une prise en charge par corset si l'angle de cyphose est supérieur à 60°
  • dans de rares cas une prise en charge chirurgicale (cyphose > 75°).
• La prise en charge par corset est d'autant plus efficace que le patient est jeune et que son dos est souple.

Âge du dépistage

• Les âges de dépistage suivants sont appliqués en Finlande. Vérifier les politiques locales.
• Scoliose juvénile : une fois pendant les premières années scolaires, par exemple à l'âge de 9 ans environ
• Scoliose de l'adolescent : à l'âge d'environ 11 ans (surtout les filles !), 12 et 13 ans (garçons, filles à maturation lente)
• Cyphose : vers l'âge de 13-14 ans

Références

• Raitio A, Heiskanen S, Syvänen J, et al. Maternal Risk Factors for Congenital Vertebral Anomalies: A Population-Based Study. J Bone Joint Surg Am 2023;105(14):1087-1092 PubMed
• Helenius L, Diarbakerli E, Grauers A, et al. Back Pain and Quality of Life After Surgical Treatment for Adolescent Idiopathic Scoliosis at 5-Year Follow-up: Comparison with Healthy Controls and Patients with Untreated Idiopathic Scoliosis. J Bone Joint Surg Am 2019;101(16):1460-1466 PubMed
• Weinstein SL, Dolan LA, Wright JG, et al. Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. N Engl J Med 2013;369(16):1512-21. PubMed
• Newton PO, Faro FD, Gollogly S, Betz RR, Lenke LG, Lowe TG. Results of preoperative pulmonary function testing of adolescents with idiopathic scoliosis. A study of six hundred and thirty-one patients. J Bone Joint Surg Am 2005 Sep;87(9):1937-46. PubMed