Guide de pratique clinique Libre d’accès

Hypernatrémie

Mise à jour par Duodecim

02/04/2024

Thématiques

Fonction rénale Urinaire

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À retenir

Prévenir l'hypernatrémie par une hydratation adéquate chez les patients présentant une perte de liquide.
En cas d'hypernatrémie, la concentration de sodium dans le plasma est supérieure à 148 mmol/l.
Éviter une résolution trop rapide de l'hypernatrémie chronique (qui dure > 48 heures).
Veiller à ce que l'apport liquidien (au moins 1,5-2 l/jour) soit surveillé chez les patients âgés dont le contrôle de la soif est insuffisant, en particulier s'ils ont de la fièvre et par temps chaud.

Valeurs de référence

Natrémie 137-145 mmol/l

Symptômes et signes de l'hypernatrémie

Liés au déficit du volume sanguin : soif, sécheresse des muqueuses, dysphagie, diminution de l'élasticité de la peau, hypotension.
Liés au système nerveux central : confusion, somnolence, raideur de la nuque, convulsions, perte de conscience.

Causes de l'hypernatrémie

Déficit hydrique (hypernatrémie hypovolémique)
- Apport insuffisant de liquide (personnes âgées et patients déments)
- Absence de sensation de soif (atteinte hypothalamique)
- Evaporation intensive à travers la peau et les muqueuses (fièvre, brûlures)
- Production ou action déficiente de l'hormone antidiurétique (ADH), par exemple en association avec la prise de lithium.
Déficit en eau et en sel, dominé par le déficit en eau (hypernatrémie hypovolémique)
- Diurèse osmotique (glucosurie)
- Utilisation de diurétique de l'anse
- Maladies rénales
Consommation excessive de sel (hypernatrémie hypervolémique)
- Solutions salines hypertoniques (bicarbonate de sodium)
- Minéralocorticoïdes (hyperaldostéronisme primaire)
- Alimentation par sonde

Diagnostic différentiel

Chez un patient présentant une hypernatrémie, examiner l'osmolalité de l'urine.
- Une osmolalité urinaire < 250 mosm/kg^H2Ochez un patient hypernatrémique est le signe d'une production ou d'une action déficiente de l'ADH. Consulter un endocrinologue si nécessaire.
- Déterminer l'apport hydrique quotidien et la diurèse ainsi que la concentration plasmatique de copeptine. La copeptine fait partie du précurseur de l'ADH et est sécrétée en quantités équimolaires avec l'ADH (cf. peptide C et insuline). En cas de déficit en ADH, la concentration de copeptine est faible, et en cas d'action déficiente de l'ADH (diabète insipide rénal), elle est élevée.
- Le déficit central en ADH et la résistance rénale à l'ADH peuvent également être différenciés par l'administration de 2 µg de desmopressine i.v. ou i.m. Si le trouble est central, la quantité horaire d'urine est diminuée et l'urine devient plus concentrée (l'osmolalité de l'urine augmente de > 50 %) dans les heures qui suivent.

Traitement

Le déficit hydrique peut être grossièrement estimé sur la base de la concentration de sodium dans le plasma du patient et de son poids corporel. Une concentration de sodium de 160 mmol/l chez un patient pesant 60 kg correspond à un déficit hydrique de 4,5 litres, et chez un patient pesant 80 kg, le déficit est de 6,0 litres, respectivement.
Du glucose à 5 % ou un liquide hypotonique (0,45 %) est administré par voie orale ou intraveineuse, par exemple 200 ml/h. Si la tension artérielle est basse, commencer par une solution d'électrolytes équilibrée (par exemple Ringer).
Si l'hypernatrémie est causée par un déficit en ADH, un traitement par desmopressine est mis en place : d'abord, si cela est jugé nécessaire, une dose unique de 1-2 µg par voie intraveineuse, puis soit 1-2 µg deux fois par jour par voie sous-cutanée, soit 60-120 µg trois fois par jour par voie orale.
En cas d'hypernatrémie hypervolémique, les reins éliminent l'eau et le sel en excès ; en cas d'insuffisance rénale, on peut essayer le furosémide.
Dans l'hypernatrémie aiguë (d'une durée ≤ 48 heures), l'objectif est de diminuer rapidement la natrémie, dans les 24 heures, jusqu'à l'intervalle de référence ; nécessite un traitement en soins intensifs ou dans un service de surveillance. Le traitement par dialyse est une alternative.
L'administration trop rapide de liquide peut entraîner un œdème cérébral et aggraver les symptômes neurologiques en cas d'hypernatrémie chronique. L'objectif du taux de correction de la concentration de sodium est de 10 mmol/l/24 h, le maximum étant de 12 mmol/l/24 h.

Références

Sterns RH, Hoorn EJ. Traitement de l'hypernatrémie chez l'adulte. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA : UpToDate Inc. ( consulté le 2.1.2023)
Sterns RH. Troubles de la natrémie plasmatique - causes, conséquences et correction. N Engl J Med 2015;372(1):55-65. PubMed.
Oiso Y, Robertson GL, Nørgaard JP et al. Revue clinique : Traitement du diabète insipide neurohypophysaire. J Clin Endocrinol Metab 2013;98(10):3958-67. PubMed

Auteurs Duodecim

02/04/2024

Anna Kattainen