Guide de pratique clinique
Libre d’accès
Maladies aiguës dues à la chaleur
Mise à jour par Duodecim
05/03/2021
Thématiques
Ce guide est traduit de manière automatisée.
Accéder à la version originale en anglais.
Ce guide EBM Guidelines n’a pas encore été
contextualisé.
À retenir
- Il faut toujours suspecter un coup de chaleur lorsque l'activité physique s'accompagne d'une peau chaude, d'une altération de la conscience, d'une hypotension, d'une hyperventilation, de nausées ou de diarrhées. La transpiration peut être excessive mais s'arrêtera surtout en cas de déshydratation.
- La mesure de la température rectale est, sur le terrain, la méthode la plus fiable pour déterminer la température interne du corps afin d'identifier les maladies graves dues à la chaleur. En cas de coup de chaleur, la température rectale est généralement supérieure à 39°C. Les mesures de la température axillaire ou auriculaire peuvent conduire à des conclusions erronées.
- En cas de coup de chaleur, le premier soin est le refroidissement, qui doit être entrepris sans délai. Une perfusion de solution saline physiologique isotonique doit également être mise en place dès que possible.
Facteurs de risque
- Mauvaise condition physique, surcharge pondérale importante
- Hypovolémie
- Activité physique par temps chaud
- Vêtements inadaptés
- Climatisation insuffisante
- Privation de sommeil et perturbation du rythme circadien
- Véhicule chaud, en particulier pour les enfants
- Insuffisance cardiaque, diabète, hyperthyroïdie, démence
- Médicaments (antidépresseurs tricycliques, phénothiazines, ISRS, anticholinergiques, antihistaminiques, diurétiques, bêta-bloquants, certains AINS lorsqu'ils sont utilisés régulièrement)
- Alcool, psychostimulants
- Convalescence (rhume ou gastro-entérite)
- l'âge (enfants et personnes âgées)
- Mauvaise adaptation à la chaleur (voyage dans un climat chaud ou premiers jours de canicule à la maison)
- Coup de chaleur antérieur
Coup de chaleur
- Il s'agit du type de maladie le plus grave causé par la chaleur et qui peut entraîner la mort.
- Les épreuves de fitness et le travail dans des conditions de forte chaleur comportent un risque de maladie cardiaque. En cas d'utilisation d'équipements de protection ou de travail dans un environnement humide, la température corporelle peut augmenter rapidement, même si la température ambiante n'est pas très élevée.
Symptômes et résultats
- Dans le cas d'un coup de chaleur aigu associé à un stress physique, la personne perd connaissance sans symptômes préalables ou après de brefs symptômes prodromes (désorientation, comportement inapproprié).
- Dans le cas d'un coup de chaleur à évolution lente, les prodromes tels que le manque d'appétit, la faiblesse, les nausées, la diarrhée et la désorientation peuvent apparaître en l'espace de quelques jours. La déshydratation se développe insidieusement et diminue la transpiration.
- La température rectale est généralement de 39°C ou plus (jusqu'à 45°C).
- Hypotension, tachycardie (plus de 100/minute)
- La peau est souvent sèche dans le type à évolution lente et moite dans le type associé au stress physique. L'arrêt de la transpiration associé à une chair de poule et à des rhumes est, dans les deux cas, le signe d'une perturbation grave de la régulation de la température.
- Des signes de déshydratation apparaissent souvent.
- Résultats de laboratoire
- Hypernatrémie due à la déshydratation
- L'hypokaliémie est fréquente au cours de la première phase.
- L'hypoglycémie apparaît parfois après un stress physique (une consommation importante de boissons énergisantes contenant des glucides à chaîne courte peut prédisposer à l'hypoglycémie).
- L'insuffisance rénale survient dans la phase tardive, et l'on constate une hyperkaliémie et parfois une hypocalcémie. Dans la forme aiguë, l'insuffisance rénale se développe chez 30 à 35 % des patients, dans la forme à évolution plus lente chez moins de 5 % des patients.
- Sur l'ECG, on observe des modifications du segment ST, des inversions T et des anomalies de la conduction (pouvant parfois simuler un infarctus du myocarde).
Diagnostic différentiel
- Septicémie, crise d'épilepsie, hémorragie intracrânienne, syncope ordinaire (température corporelle normale).
Traitement
- Réanimation de base
- Position latérale
- Refroidissement aussi rapide que possible (à partir du lieu de l'accident)
- La meilleure méthode consiste à asperger, verser ou pulvériser de l'eau sur toute la peau et, en même temps, à ventiler le patient avec 2-3 ventilateurs ou des vêtements.
- L'immersion dans l'eau froide est le moyen le plus rapide de refroidir un corps sain. Cette méthode n'est pas recommandée pour refroidir les patients âgés, les enfants ou les patients souffrant de maladies sous-jacentes, en raison de l'impact important sur la circulation.
- Les poches de glace sont bénéfiques si elles sont positionnées correctement. Les bons endroits sont les aisselles, le cou et la région de l'aine.
- Oxygène
- Diurèse suffisante
- Perfusion intraveineuse : NaCl isotonique, une éventuelle hypernatrémie ne doit pas être aggravée par la perfusion de sels inappropriés.
- Transport à l'hôpital (unité de soins intensifs) après le début du traitement visant à abaisser la température corporelle. Poursuivre le traitement pendant le transport.
- Les convulsions des grands muscles produisent beaucoup de chaleur. Le diazépam est le principal médicament pour gérer les convulsions.
Analyses biologiques
- Glucose (test rapide)
- Valeurs de référence pour le potassium et le sodium plasmatiques, si possible. Avec l'hydratation, l'équilibre électrolytique peut changer rapidement, et la surveillance des paramètres de laboratoire doit être régulière pendant la phase initiale du traitement.
- Numération sanguine de base avec numération plaquettaire (la leucocytose est souvent associée à la déshydratation).
- CRP (pour différencier une infection ; doit être analysée le plus tôt possible)
- Équilibre acido-basique
- Créatininémie plasmatique
- Créatine kinase plasmatique (isoenzymes également), AST et lactate déshydrogénase
- état de la coagulation (temps de saignement, temps de prothrombine, temps de céphaline activée (TCA)).
- Ponction lombaire en cas de suspicion d'infection du système nerveux central ou d'hémorragie sous-arachnoïdienne.
Complications de la maladie
- CIVD (coagulation intravasculaire disséminée ; la cause la plus fréquente de décès)
Prévention
- Un apport adéquat en liquides est assuré pendant l'effort physique.
- Réanimation hydrique : 4 dl d'eau avant une activité physique intense et 1 à 2 dl toutes les 20 minutes pendant l'activité (par exemple, un marathon).
- En cas de travail dans un environnement chaud, le rythme de travail et les pauses sont adaptés en fonction des conditions.
- Il faut veiller à porter des vêtements appropriés qui réduisent la charge thermique et à protéger la tête contre le rayonnement solaire direct.
- L'équilibre hydrique doit être maintenu pendant la journée de travail.
- Bien que le temps chaud puisse réduire l'appétit, une alimentation régulière permet de préserver les réserves d'énergie du corps et de maintenir pour sa part l'équilibre des fluides et du sodium.
- La réhydratation doit être adaptée à l'effet de la chaleur dans l'environnement et au niveau d'effort physique. Une réhydratation excessive et inutile peut également entraîner une perturbation de l'équilibre électrolytique de l'organisme.
L'insolation
- Causée par le stress thermique directement sur une tête découverte.
- Symptômes : céphalée, irritation, nausée, vertige et autres symptômes provenant du système nerveux central.
- Traitement : s'abriter dans un endroit frais, se reposer et boire.
Œdème de chaleur
- L'hypertension et le surpoids prédisposent à l'œdème des membres inférieurs.
- Traitement : repos, surélévation des jambes et boisson abondante. Éviter les diurétiques s'il n'y a pas de maladie préexistante indiquant leur utilisation.
Crampes de chaleur
- Les crampes de chaleur surviennent le plus souvent dans les muscles du mollet, en particulier lorsque la réhydratation se fait uniquement par l'eau au cours d'un exercice prolongé.
- Traitement : boissons énergétiques orales contenant des glucides à longue chaîne, eau salée à 0,1 % (une demi-cuillère à café de NaCl dans 2 litres d'eau) ou, dans les cas graves, perfusion intraveineuse d'une solution saline isotonique.
Épuisement dû à la chaleur
- Il s'agit souvent d'un précurseur du coup de chaleur. Le principal facteur sous-jacent est une mauvaise hydratation.
- L'épuisement par la chaleur est souvent une maladie sous-diagnostiquée qui peut augmenter la propension aux accidents et aux actions erronées dans le travail et peut altérer les capacités fonctionnelles physiques et mentales générales.
- On distingue trois sous-types en fonction de la nature de la déshydratation.
Déshydratation hypertonique
- Si la perte de liquide n'est pas compensée, une déshydratation hypertonique se développe (hypernatrémie). Elle est généralement provoquée par l'exercice physique et la chaleur.
- Symptômes : fatigue, faiblesse, hyperventilation, désorientation, soif et température élevée. (Ne pas oublier les infections bactériennes graves dans le diagnostic différentiel).
- Traitement : boire de l'eau
Déshydratation hypotonique (symptômes de carence en sel)
- Si le patient est réhydraté uniquement avec de l'eau, les symptômes de carence en sel peuvent se développer lentement.
- Symptômes : céphalées, faiblesse, nausées et symptômes gastro-intestinaux. La sensation de soif et l'élévation de la température ne sont pas aussi fréquentes que dans la déshydratation hypertonique. Le taux de sodium sérique est faible et, dans les cas graves, le taux d'AST est élevé.
- Traitement : perfusion i.v. de sérum physiologique isotonique.
Déshydratation isotonique
- Déficit en eau et en sels. La natrémie est normale.
- Traitement : perfusion isotonique de sérum physiologique et de glucose ou solution orale de glucose et de sel. La solution orale doit être hypotonique en ce qui concerne le NaCl.
- Le remplacement des liquides doit être modéré chez les personnes âgées qui ont déjà développé les symptômes d'une maladie due à la chaleur et il doit faire l'objet d'une surveillance adéquate : électrolytes, circulation sanguine centrale.
Autres types d'hyperthermie
- L'hyperthermie peut également être associée aux maladies suivantes :
- syndrome maligne des neuroleptiques ebm00724
- thyrotoxicose (antécédents !)
- phaeochromocytome
- hyperthermie liée à l'anesthésie
- surdose de cocaïne, d'ecstasy ou d'amphétamine.
Auteurs Duodecim
05/03/2021
