Qui peut les rechercher ?

• La recherche des signes d'alerte peut être mise en œuvre par tout acteur :
  • les parents
  • tout professionnel de santé (médecin généraliste, médecin en PMI, médecin scolaire, etc.)
  • tout professionnel en contact avec des enfants (enseignant, professionnel de la petite enfance, psychologue, etc.)

Quand les rechercher ?

• La recherche des signes d'alerte doit être réalisée :
  • au cours des examens obligatoires de suivi des enfants de 0 à 6 ans
  • en cas d'inquiétude des parents
• Une consultation à 18 mois est notamment recommandée car il s'agit d'un âge clé où l'on constate assez souvent des signes d'appel pour un trouble du spectre de l'autisme avec un arrêt voire une régression du développement du langage et de la communication. AE
  Gradation des recommandations HAS
• Le repérage des signes d'alerte de TSA peut être plus tardif :
  • dans l'enfance, voire à l'adolescence, en l'absence de trouble du développement de l'intelligence ou en cas de symptomatologie autistique de faible intensité
  • chez les filles par rapport aux garçons, en raison d'une présentation clinique plus fruste

Signes d'alerte majeurs de TSA

Autres signes d'alerte

Outils d'aide au repérage

Enfants concernés

• Tout enfant avec des signes d'alerte de TSA, dont toute inquiétude des parents concernant le développement de l'enfant notamment en terme de communication sociale et de langage
• Les enfants nés prématurément ou exposés à des facteurs de risque pendant la grossesse (médicaments type antiépileptique, psychotrope ; toxiques type alcool ; etc.)
• Les fratries d'enfants avec TSA dès la fin de la 1ère année

Modalité

• La démarche de repérage recommandée comprend un examen clinique approfondi du développement de l'enfant dans le cadre d'une consultation dédiée au repérage de signes de TSA.
• Cet examen peut s'appuyer sur la passation d'outils de repérage adaptés à l'âge de l'enfant (voir Tableau 3, liste non exhaustive).

Risque de TSA confirmé

• L'enfant doit être orienté immédiatement vers une consultation à visée diagnostique spécialisée dans les troubles du neurodéveloppement (TND) auprès d'un professionnel de 2e ligne (pédopsychiatre et/ou pédiatre...).
• Alors que le diagnostic de trouble du spectre autistique (TSA) n'est pas encore confirmé, il est souhaitable d'annoncer un diagnostic provisoire de troubles du neurodéveloppement.
• La consultation dédiée conduit à la mise en place des interventions de proximité dans les 3 mois dans l'attente de la consultation spécialisée :
  • consultation ORL et ophtalmologique (ou orthoptique)
  • bilan orthophonique de la communication et du langage oral et rééducation si nécessaire
  • bilan du développement moteur chez un psychomotricien, un kinésithérapeute ou un ergothérapeute
  • proposition d'une orientation des jeunes enfants en multi-accueil, régulier ou d'urgence, avec transmission des observations faites par les équipes avec l'accord des parents.
• Une consultation de suivi est nécessaire afin de coordonner les actions (une cotation dédiée permet la prise en charge à 100%).

Si le risque de TSA n'est pas confirmé lors du repérage

• La surveillance du développement doit être poursuivie au cours du suivi médical habituel de l'enfant.
• En cas de doute sur le résultat, un nouvel examen approfondi doit être réalisé à 1 mois.
• En cas d'inquiétude persistante des parents, ces derniers doivent avoir la liberté de prendre un 2e avis. Il est alors nécessaire que le médecin ayant procédé au 1er examen donne par écrit ses observations médicales.