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has0069f
Guides de pratique clinique
Ingestion d'une pile bouton par un enfant
Publication par la HAS : 14/02/2022
Synthèse par ebmfrance : 14/03/2023
 14/03/2023
Libre d'accès
Thème : Gastro-Entérologie ; Général ; Urgences

  • Toute ingestion, même supposée, d'une pile bouton
    ​ petites piles circulaires de faible épaisseur, quel que soit leur contenu (se trouvent dans de nombreux objets du quotidien, dont certains jouets)
     est une urgence diagnostique +/- thérapeutique (extraction endoscopique)
  • Devant toute ingestion (avérée ou supposée) de pile bouton :
    • laisser l'enfant à jeun, ne pas le faire vomir
    • contacter le 15 ou uncentre anti-poison
    • adresser l'enfant immédiatement dans un service d'urgence
    • prévenir le service d'urgence de la nécessité d'une radiographie thoracique sans délai
  • L'enclavement de la pile dans l'œsophage est une urgence vitale :
    • les lésions chimiques potentiellement létales s'installent dès la 2e heure d'enclavement
    • l'endoscopie digestive haute est une urgence vitale pour limiter la survenue d'une brulure grave
  • La plupart des cas graves surviennent lorsque la pile est ingérée sans témoin : retard diagnostique et plus grand délai de prise en charge.
  • Même si la pile a été extraite, plusieurs semaines plus tard : un saignement sentinelle digestif
    ​hématémèse de petite abondance, méléna ou rectorragie
     peut être précurseur d'une hémorragie cataclysmique (par exemple sur fistule oeso-vasculaire).

Sans témoin
Devant témoin
Toute ingestion suspectée ou avérée d'une pile bouton doit faire évoquer une pile œsophagienne jusqu'à preuve du contraireAE
Gradation des recommandations HAS
 L'objectif est une prise en charge dans la structure hospitalière adaptée le plus rapidement possible avec endoscopie digestive haute dans les 2h si la pile est œsophagienne
  • voir aussi : algorithmes de prise en charge aux urgences, en fonction de la localisation de la pile

  • Les piles bouton causent des brûlures chimiques profondes au contact du tube digestif
    • la toxicité est majoritairement liée à la production d'ions hydroxydes
    • une pile déchargée reste dangereuse : elle reste potentiellement capable de produire des ions hydroxydes
  • Un enclavement dans l'œsophage, même temporaire, peut provoquer :
    • des lésions potentiellement létales dès la 2e heure d'enclavement
    • des lésions peuvent continuer à évoluer de proche en proche malgré l'extraction de la pile, plusieurs semaines après. Elles peuvent être responsables de :
      • fistule œso-vasculaire (les plus graves) : elles peuvent conduire au décès par hémorragie cataclysmique
      • fistule œso-trachéale (graves mais de meilleur pronostic)
  • Le risque d'enclavement œsophagien est maximal avec :
    • les piles dont le diamètre est supérieur ou égal à 15 mm
    • et si l'enfant est âgé de 5 ans ou moins
  • Des complications peuvent survenir malgré l'expulsion de la pile dans les selles
  • Des lésions œsophagiennes peuvent s'être constituées même si la pile n'est pas restée dans l'œsophage.

  • Toute ingestion suspectée ou avérée d'une pile bouton doit faire évoquer une pile œsophagienne jusqu'à preuve du contraireAE
    Gradation des recommandations HAS
  • L'absence de symptôme n'est pas suffisante pour éliminer une ingestion de pile
  • L'ingestion de la pile a parfois lieu sans témoin.

  • Toute ingestion suspectée ou avérée d'une pile bouton doit faire évoquer une pile œsophagienne jusqu'à preuve du contraireAE
    Gradation des recommandations HAS
  • Il est recommandé d'évoquer, parmi les hypothèses diagnostiques, l'ingestion d'une pile bouton lors de la survenue chez un enfant, surtout s'il est âgé ≤ 5 ans, de signes digestifs, ORL ou respiratoires inexpliqués par ailleursAE
    Gradation des recommandations HAS
  • Sans étiologie évidente, penser à l'ingestion d'une pile bouton devant des symptômes non spécifiques tels que :
    • dysphagie, refus d'alimentation, vomissements répétés
    • toux, douleurs thoracique, dyspnée
    • dysphonie
    • fièvre
  • Les signes peuvent être (Tableau1) :
    • précoces ou retardés
    • en rapport avec des complications
Tableau 2. Tableau récapitulatif des signes et complications observés en fonction du contexte de l'ingestion
Signes précoces
  • Syndrome œsophagien = association de dysphagie + hypersialorrhée + douleur thoracique
  • Refus alimentaire
  • Vomissements
Les signes précoces peuvent passer inaperçus ou ne pas être mis en lien avec une ingestion de pile bouton lorsque l'ingestion a eu lieu sans témoin.
Signes retardés
non observés si la prise en charge est rapide		 Signes digestifs
  • signes précoces persistants
  • douleurs abdominales
  • hémorragie digestive
Signes ORL
  • dysphonie
  • stridor
Signes respiratoires
  • toux
  • dyspnée
  • bronchospasme
Autres
  • douleur cervicale
  • abcès du cou
  • torticolis, raideur
  • fièvre

Complications


non observées si la prise en charge est rapide


La découverte fortuite d'une de ces pathologies doit faire évoquer le diagnostic d'ingestion de pile bouton.

 Digestives
  • perforation du diverticule de Meckel
  • perforation œsophagienne
  • sténoses œsophagiennes
  • occlusion intestinale
Vasculaires
  • fistule œso-vasculaire
ORL
  • fistule œso-trachéale
  • paralysie des cordes vocales
Autres
  • spondylodiscite
  • pneumomédiastin
  • médiastinite

  • Toute ingestion de pile bouton suspectée ou avérée nécessite une prise en charge, si possible dans un délai de 2 h dans un but diagnostique (imagerie) et thérapeutique (endoscopie digestive haute)C
    Gradation des recommandations HAS
    • laisser l'enfant à jeun, ne pas le faire vomir
    • contacter le 15, pour évaluer la nature du transport à mettre en œuvre en fonction de la situation cliniqueAE
      Gradation des recommandations HAS
       ou un centre antipoison
    • adresser l'enfant systématiquement et le plus rapidement possible à un service d'urgence
    • prévenir le service des urgences en indiquant la nécessité d'une prise en charge prioritaire : réalisation immédiate d'une radiographie thoraciqueAE
      Gradation des recommandations HAS
  • Le transport en SMUR doit conduire à un centre super-expert
    centre capable de réaliser en urgence et H24 une intervention chirurgicale thoracique et vasculaire chez l’enfant.
     dans les cas suivants :
    • tout saignement digestif (même minime), une anémie aiguë ou une instabilité hémodynamique est à considérer comme un signe précurseur de lésion vasculaire d'une extrême gravité (quel que soit le délai entre l'ingestion et la prise en charge)AE
      Gradation des recommandations HAS
    • en cas de signes respiratoires, si la présence d'une pile bouton est en cause, il est recommandé d'orienter sans délai en SMUR l'enfant dans un centre en mesure de prendre en charge une lésion œso-trachéaleC
      Gradation des recommandations HAS

  • En cas de surveillance à domicile, des consignes sont données aux personnes en charge de l'enfant :
    • surveiller l'apparition de symptômes : fièvre, toux, difficultés à manger, douleurs abdominales, selles anormales (notamment si présence de sang), vomissements
    • vérifier l'expulsion de la pile bouton dans les selles
    • si ces symptômes apparaissent dans le mois suivant l'ingestion ou en l'absence d'expulsion de la pile à 15 jours : nécessité d'une évaluation médicale urgente
    • voir aussi la lettre type remise par l'équipe hospitalière
  • En cas de lésions œsophagiennes sévères observées lors de l'endoscopie digestive haute initiale :
    • il est recommandé de refaire une endoscopie digestive haute dans les 7 jours
    • une sténose de l'œsophage peut survenir, généralement dans les 4 semaines suivant l'ingestion. Elle est à rechercher en cas de présence de :
  • Il n'est pas recommandé de réaliser des dosages de métaux en cas d'ingestion d'une pile bouton chez l'enfantAE
    Gradation des recommandations HAS
  • Il n'existe aucune étude sur les risques carcinogènes à très long terme.

  • Informer sur le danger des piles bouton est essentiel : télécharger une affiche du ministère de la Santé et des Solidarités.

Auteurs de la synthèse : Gendron, Morgan; Hyron, Hélène; Peltier, Agnès
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