Tests de dépistages

• Deux tests sont disponibles (tableau 1) : l'examen cytologique et le test HPV, réalisables tous les deux sur prélèvement cervico-utérin en milieu liquide, permettant ainsi la réalisation des examens réflexes
  Un test réflexe est un test de laboratoire effectué automatiquement à la suite d'un test initial lorsque le résultat de ce test initial répond à des critères prédéterminés (par exemple, si ce test initial est positif). ​​​​​
  
  sur le même prélèvement si nécessaire.
• Concernant le test HPV : sa réalisation n'a pas pour objectif d'identifier les infections à HPV en elles-mêmes mais celles associées au risque de développer une lésion cervicale précancéreuse ou cancéreuse.

Indication de l'autoprélèvement vaginal

• L'auto-prélèvement vaginal (APV)
  Un référentiel national précisant ​​le cadre et les modalités de recours aux APV a été publié par l’INCa en mai 2022.​
  peut être considéré comme une alternative au prélèvement cervical par un professionnel de santé pour la réalisation d'un test HPV.
• Il pourra être proposé
  Un référentiel national précisant ​​le cadre et les modalités de recours aux APV a été publié par l’INCa en mai 2022.​
  à partir de 30 ans, aux femmes non dépistées ou insuffisamment dépistées afin de faciliter leur dépistage.

Place du double immunomarquage p16/Ki67

Examen cytologique anormal

• Les résultats cytologiques anormaux sont :
  • ASC-US : cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée
  • ASC-H : présence de cellules malpighiennes atypiques ne permettant pas d'exclure une lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade
  • LSIL : lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade
  • AGC : anomalies des cellules glandulaires
  • HSIL : lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade
• Les recommandations ci-dessous (tableau2) sont formulées par l'INCa

Tableau 3. Conduite à tenir selon les résultats d'un examen cytologique anormal

Résultats	Conduite à tenir (hors femme enceinte)	Conduite à tenir chez la femme enceinte
ASC-US	- Recherche d'HPV à haut risque recommandée par un test HPV réflexe sur le même prélèvement Si test HPV positif : faire une colposcopie Si test HPV négatif : une cytologie à 3 ans est recommandée AE Gradation des recommandations HAS - Pas de colposcopie ni de cytologie répétée en 1ère intention	Cytologie recommandée dans les 2 à 3 mois après l'accouchement
ASC-H	Faire une colposcopie	Colposcopie systématique recommandée
LSIL	- Colposcopie recommandée en 1ère intention - Pas de test HPV en 1ère intention	Cytologie recommandée dans les 2 à 3 mois après l'accouchement
AGC	- Test HPV recommandé en 1ère intention - Si patiente > 45 ans, une exploration endo-utérine (échographie pelvienne et biopsie endométriale) est recommandée, indépendamment du test HPV	Colposcopie systématique recommandée
HSIL	Faire une colposcopie B Gradation des recommandations HAS	Colposcopie systématique recommandée

• Autre situation rencontrée moins fréquemment, l'adénocarcinome in situ (AIS) : réaliser une exérèse cylindrique et un curetage endocervical pour examen histologique.

Figure 1. conduite à tenir selon le résultat de l'examen cytologique (femmes entre 25 et 29 ans, hors grossesse)

Examen cytologique réflexe = examen cytologique réalisé sur le même prélèvement
* En cas d'impossibilité de réaliser une colposcopie ou un double immuno-marquage, une cytologie peut être proposée à 12 mois avec un contrôle à 24 mois. Dès la 2ème anomalie à la cytologie, la colposcopie devient indispensable.
** Se référer aux recommandations de l'INCa 2016

Test HPV positif chez les 30 à 65 ans

Figure 2. conduite à tenir selon le résultat du test hpv (femmes de 30 à 65 ans)