Mesures environnementales

• Inciter à l'aménagement d'un environnement sans risque pour le nourrisson, favorisant le respect de son activité motrice spontanée pendant le sommeil et l'éveil.
• Expliquer aux futurs parents l'effet délétère de tous les dispositifs de contention (cale-bébé, coussin « anti-tête plate », etc.) :
  • ils favorisent la survenue d'une DCP en limitant la motricité spontanée des nourrissons
  • ils augmentent le risque de mort inattendue du nourrisson (MIN)

    Guide de pratique clinique

    Mort Inattendue du Nourrisson : prévention et conduite à tenir

    par enfouissement

Allaitement

Positionnement du nourrisson

Portage du nourrisson

• Favoriser le portage dans les bras ou en écharpe, en respectant le dégagement permanent des voies aériennes, l'enroulement du bassin et la variation de posture.
• Favoriser l'enroulement des ceintures (bassin, épaules) dans la gestuelle du quotidien.

Examen clinique

• Regarder le sommet de la tête, vu de dessus, examiner la position des oreilles, et noter la position des pommettes afin de rechercher les formes typiques de DCP (Figure
  1
  ).
• Le principal diagnostic différentiel est la craniosynostose (Figure
  2
  ) : cette forme de plagiocéphalie est rare.

Figure 1. Formes typiques de déformation crânienne positionnelle (DCP).

Figure 2. Craniosynostose (diagnostic différentiel)

• Rechercher un torticolis :
  • Le torticolis entretient la position de la tête sur le côté aplati et peut générer une déformation faciale plus importante.
  • Diagnostic positif : limitation de la rotation active de la tête, vers le côté opposé à l'hémi-occiput aplati.
  • Une évaluation de la mobilité cervicale doit être faite pour confirmer ou exclure la présence d'un torticolis. La stimulation sensorielle, visuelle, tactile et auditive, permet de tester la symétrie et l'amplitude de la rotation cervicale active :
    • test de poursuite oculaire « œil de bœuf » ou d'une cible contrastée
    • test de la chaise après 2 mois : le soignant s'assoit sur une chaise ou un tabouret rotatif et tient l'enfant face aux parents. Tandis que les parents tentent d'intéresser l'enfant, le soignant pivote avec l'enfant sur la chaise ou le tabouret d'un quart de tour, d'un côté puis de l'autre, et observe les mouvements spontanés de la tête de l'enfant. En l'absence de torticolis, le nourrisson devrait pouvoir tourner la tête et garder un contact visuel avec son parent.

Examens complémentaires

• L'imagerie n'est pas recommandée en 1ère intention.
• En cas de forme atypique ou de déformation modérée ou sévère du crâne, les radiographies du crâne permettent d'explorer la possibilité d'un diagnostic autre, tel que la craniosynostose.

Recommandations positionnelles

• Poursuivre les mesures de prévention ou les mettre en place sans délai (voir fiche info patient)
• Eviter l'appui de la partie aplatie de la tête tout en favorisant la mobilité du nourrisson.
• Au couchage, respecter les mesures de prévention de la mort inattendue du nourrisson

  Guide de pratique clinique

  Mort Inattendue du Nourrisson : prévention et conduite à tenir

  . La position du lit dans la chambre peut être changée de façon à ce que l'enfant ne tourne pas systématiquement son regard du côté aplati pour voir ses parents ou d'autres personnes dans sa chambre.
• À l'éveil, les adultes peuvent accompagner (y compris au sol) le nourrisson dans des postures et des explorations sensorielles actives du côté opposé à l'aplatissement, au cours des interactions, par des mobilisations douces et indolores.

Kinésithérapie

• Indication : en présence d'un défaut de mobilité cervicale (torticolis). Le torticolis entretient la position de la tête sur le côté aplati et peut générer une déformation faciale plus importante.
• Plus le traitement est prescrit tôt (durant le premier mois de vie), plus les chances de normalisation sont importantes.
• Proposer aux parents d'apprendre des exercices de mouvements du cou, à effectuer à chaque changement de couche. Ils rallongent le changement de couche d'environ 2 minutes. Ils consistent à répéter 3 fois les exercices suivants :
  • une main est placée sur la partie supérieure de la poitrine de l'enfant, et l'autre main tourne la tête de l'enfant doucement afin que le menton touche l'épaule. Cette position est maintenue 10 secondes (étirement du muscle sternocléidomastoïdien)
  • puis la tête est inclinée de manière à ce que l'oreille de l'enfant touche son épaule. La position est maintenue pendant 10 secondes puis répétée du côté opposé (étirement du trapèze).
• Proposer également :
  • d'apprendre aux parents la technique de la chaise ou du tabouret tournant pour favoriser les mouvements du cou de l'enfant
  • d'encourager le temps surveillé sur le ventre et sur des surfaces fermes quand l'enfant est éveillé

Ostéopathie